Формирование культи желудка и анастомоза
С. И. Спасокукоцкий, В. С. Маят с сотрудниками считают оптимальным просвет продольного анастомоза, равный диаметру подшиваемой кишки. Авторы поперечных анастомозов М. А. Мазурок, М. А. Мигунов и Я. Д. Витебский на основании экспериментальных и клинических наблюдений установили, что при внутреннем диаметре анастомоза, равном менее Уз периметра подшиваемой кишки, происходит смыкание его стенок в акте перистальтики кишки, таким образом происходит порционная эвакуация ее содержимого. Поэтому авторы этих анастомозов называют их антирефлюксными. Такие анастомозы требуют тщательного технического выполнения с учетом принципа футлярности строения кишечной трубки и использованием малореактивного шовного материала.
Формирование культи желудка и анастомоза (схемы)
а — после резекции желудка способом Бильрот-I (ранние сроки после операции);
б — то же (отдаленные сроки после операции);
1 — периметр гастродуоденоанастомоза по линии резекции двенадцатиперстной кишки, 2 — киль культи желудка, 3 — фактический диаметр гастродуоденоанастомоза;
в — после резекции желудка в модификации Гофмейстера — Финстерера (ранние сроки после операции);
г — то же (отдаленные сроки после операции);
1 — формирование диаметра гастроэнтероанастомоза по длине операционного разреза на тонкой кишке, 2 —киль культи желудка, 3 — угол приводящей петли тонкой кишки в зоне шпоры Финстерера, 4 — угол отводящей петли тонкой кишки.
Интимная связь двенадцатиперстной кишки с поджелудочной железой и общим желчным протоком, нередко значительная воспалительная и рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки создают технические трудности при оперативных вмешательствах на этом органе. Во избежание натяжения между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой при резекции поспособу Бильрот-I производится мобилизация двенадцатиперстной кишки методом Кохера: параллельно кишке с ее латеральной стороны рассекается брюшина, и двенадцатиперстная кишка с головкой поджелудочной железы перемещается из забрюшинного пространства вверх и влево, что позволяет формировать желудочно-дуоденальный анастомоз без натяжения. Для этого же прибегают к частичному пересечению желудочно-диафрагмальной связки со стороны селезенки.
«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин
- Использование круглой связки печени при различных способах резекции желудка
- Анатомические особенности и патологические изменения двенадцатиперстной кишки
- Кишечный анастомоз «бок в бок»
- Формирование анастомоза «конец в конец»
- Формирование пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза
- Характер заживления анастомозов органов пищеварительного тракта
- Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта
- Техника выполнения операции
- Асептика
- Методичная ревизия органов желудочно-кишечного тракта
- Хирургический доступ к пораженному органу
- Ушивание наглухо
- Швы Альберта и Ламбера
- Виды кишечного шва
