Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (диагноз)


15.07.2010

Большинство острогнойных процессов в забрюшинной клетчатке вначале протекает без ясно очерченных симптомов, поэтому начальные диагнозы в большинстве случаев в силу указанного бывают ошибочными. Это нередко служит главной причиной позднего поступления больных в хирургический стационар.

Нередко в самом начале острогнойного процесса, особенно в ретроперитонеальной клетчатке, ставят диагноз гриппа, малярии, иногда тифа, паратифа и пр., чему способствует наличие неопределенных общих симптомов: недомогания, общей слабости, головной боли, озноба, повышения температуры при недостаточной выраженности местных симптомов — болей и припухлости.

В некоторых случаях поводом для ошибочной диагностики паратифа, сыпного и брюшного тифа служит повышение температуры до 39 — 40 °С с ознобом, общим недомоганием при отсутствии выраженных местных симптомов. Иногда таких больных ошибочно госпитализируют вначале в инфекционные отделения.

В симптоматологии забрюшинных острогнойных процессов важнейшую роль играют боли. При этом следует иметь в виду, что далеко не всегда можно решить вопрос о том, какие боли вызваны непосредственно забрюшинным воспалительным процессом, какие первичным очагом и, наконец, какие можно объяснить иррадиацией.

Особый интерес представляет вопрос о локализации болей в ранних стадиях заболевания. Недооценка и незнание особенностей локализации болей играют важнейшую роль в возникновении диагностических ошибок, приводящих к отсрочке надлежащего лечения.

Нами отмечена особенность начальных болей при острогнойных процессах в собственно ретроперитонеальной клетчатке: боли сравнительно редко имеют строго очерченную локализацию, соответствующую анатомической локализации процесса, гораздо чаще они имеют разлитой характер, иногда значительно выходя за пределы этой локализации, во многих случаях они вообще вначале отмечаются вне области поражения, иногда на значительном расстоянии от нее. Разнообразную широкую иррадиацию болей при этих процессах в отличие от паранефрита и параколита следует объяснить существованием обширных нервных связей собственно ретроперитонеальной клетчатки с другими областями.

Иррадиирующие боли при этом отмечаются в самых разнообразных областях: в грудном отделе позвоночника, верхнем отделе живота, лопатке, области бедра и тазобедренного сустава, ягодичной области, области заднего прохода и пр.

Боли иррадиирующего характера наблюдаются при движениях — при попытках сесть, встать, повернуться на бок, ротировать, поднять или разогнуть бедро и т. д., а также при пальпации по ходу поясничной мышцы, в области гребня подвздошной кости, позвоночника, крестца и т. д. При попытке встать и ходить больные значительно сгибаются кпереди и в больную сторону.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: