Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойное воспаление клетчаточных пространств / Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)

Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)



Операция устранения анальных свищей должна обеспечить заживление свищевого хода и сохранение функции запирательного жома. Вид операции устанавливается с учетом отношения свищевого хода к сфинктеру.

I. При подкожно-подслизистых свищах после тщательно произведенной местной анестезии рассекают или иссекают свищевой ход на всем протяжении его по введенному зонду и рану послойно зашивают наглухо после предварительного местного введения антибиотиков. В просвет прямой кишки вводят резиновую трубку для отведения газов в послеоперационном периоде.

II. При отшнуровавшихся затеках и свищевых ходах, лежащих снаружи от наружного сфинктера, под наркозом рассекают или иссекают свищевой ход. Образовавшуюся рану промежности выполняют марлевыми тампонами, пропитанными антисептиками. Операционную рану иногда зашивают наглухо.

При неполных внутренних свищах также необходимо широкое рассечение на всем протяжении, однако достичь этого трудно. Сфинктер расширяют ректальным зеркалом. В обнаруженное отверстие свища вводят зонд и раскрывают свищевой ход на всем протяжении.

Пальцем обследуют полость гнойника, а затем выскабливают ее со стороны кишки острой ложкой. Полость обрабатывают антисептиками. В прямую кишку на 2 — 3 дня вводят резиновую трубку, обернутую пропитанной вазелином марлей, для отведения газов.

III. При подкожно-подслизистых свищах или свищах, ходы которых идут через подкожную часть сфинктера и открываются на низком уровне (а эти два варианта свищей встречаются более чем у 50% больных), применяется операция Габриэля

Свищ инсталлируют 0,5% раствором метиленового синего, проводят через свищ зонд и рассекают его на всем протяжении. Канал свища вместе с ответвлениями полностью иссекают, а кожу над свищом иссекают в виде треугольника, вершина которого охватывает место расположения внутреннего отверстия свища, а основание — наружного.

Если при иссечении свища была удалена часть волокон внутренней порции анального сфинктера, то целостность сфинктера восстанавливают с помощью узловых кетгутовых швов.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: