Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (показания к оперативному вмешательству)
Показанием к оперативному вмешательству служит отсутствие эффективности консервативного лечения: ухудшение самочувствия, значительные повышения вечерней температуры, ознобы, нарастание болезненности, увеличение припухлости, усиление контрактуры бедра. Не следует длительно выжидать с оперативным вмешательством при забрюшинных острогнойных процессах, ибо это чревато возможностью возникновения осложнений, иногда очень серьезных, вплоть до септикопиемии.
Операция должна производиться при первых признаках абсцедирования. При подвздошной локализации гнойников в собственно ретроперитонеальной клетчатке применяют разрез, параллельный верхнему краю пупартовой связки, отстоящий от нее на 1,5 — 2 см (разрез Н. И. Пирогова). При наличии контрактуры бедра в конце операции производят максимальное разгибание его с последующей фиксацией гипсовой лонгетой.
При поясничной локализации гнойника разрез делают непосредственно над гребнем подвздошной кости, а при паранефритах — несколько выше, что соответствует местам наибольшего скопления гноя в собственно ретроперитонеальном и околопочечном слоях клетчатки.
Для вскрытия параколитов разрез производят на боковой стенке живота в пределах передней и задней подмышечных линий, соответственно скоплению гноя. Вскрытие гнойников заканчивается введением в их полость дренажей. После вскрытия манипуляции внутри гнойника должны быть осторожными из-за опасности повреждения стенки толстой кишки, бедренного нерва и пр.
Из осложнений забрюшинных гнойников по мере разрушения фасций могут наблюдаться гнойные затеки на бедре, прорыв длительно существующих гнойников в прямую кишку и даже в плевральную полость, бронх, брюшную полость. При своевременном и рациональном лечении забрюшинных острогнойных процессов (антибиотики, оперативное вмешательство, дезинтоксикационная терапия) исходы их в общем благоприятны.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойный псоит (диагноз)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
- Парапроктит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (сложные высокие свищи)
- Гнойный медиастинит
- Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (расположение внутреннего отверстия свища у женщин в передней крипте)
- Гнойный медиастинит (диагноз)
- Парапроктит (тазово-прямокишечные и ретроректальные абсцессы)
- Гнойный медиастинит (эмфизема)
- Парапроктит (течение)
- Гнойный медиастинит (дифференциальная диагностика)
- Парапроктит (лечение)
- Гнойный медиастинит (лечение)
- Парапроктит (разрезы)
- Гнойный медиастинит (сложности хирургического лечения)
- Парапроктит (главный момент в лечении)
