Антимикробный спектр антибиотика
Антимикробный спектр антибиотика определяет основные показания к его применению или указывает на целесообразность комбинированной терапии.
В большинстве случаев врач стоит перед необходимостью выбора наиболее активного препарата среди близких по критериям эффективности и безвредности. Например, при пневмониях пневмококковой этиологии, стрептококковых инфекциях возможно применение ряда антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, макролиды, сульфонамиды и др.).
Исходя из таких показателей, как быстрый бактерицидный эффект и хорошая переносимость, применяют пенициллины. В случае непереносимости пенициллинов следует обратиться к макролидам и другим антибиотикам резерва. При легком течении процесса можно использовать сульфонамиды.
Сложным вопросом, возникающим при назначении антибиотика, является выбор между относительно безвредным, но менее эффективным препаратом и более активным, но потенциально токсичным средством. В этом случае тактика врача определяется тяжестью состояния больного, вероятностью и возможной выраженностью побочных явлений. Ситуация значительно усложняется при нарушении выделительной функции почек, что может способствовать увеличению частоты побочных явлений вследствие кумуляции антибиотика. При угрожающих жизни больного состояниях основным критерием выбора препарата является его эффективность.
Представленные в таблицах ниже данные могут служить известным ориентиром, позволяющим выбрать эффективный антибиотик при известной этиологии заболевания, и одновременно являются свидетельством необходимости дифференцированного подхода к назначению антибактериальных препаратов с точным учетом их терапевтических возможностей и результатов бактериологического исследования.
Эффективность антибиотиков в отношении важнейших возбудителей
|
Возбудитель |
Бензилпенициллин | Ампициллии | Карбенициллин | Эксацилпин, диклоксациллин, метициллин | Эритромицин | Олеандомицин | Фузидин | Линкомицин |
Цефалоидин, цефалотин, цефалексин |
Цефазолин | Тетрациклины | Левоми цетин | Поли миксины | Гентамицин тобрамицин сизомицин | Стрептомицин | Канамицин |
| Staphylococcus aureus (не образующие пенициллиназу) | + | ± 1 | ± 1 | + | + | + | + | + | X | ± | Х2 | + | — | Х2 | X 2 | Х2 |
| Staphylococcus aureus (метициллинорезистентные) | — | — | — | — | — | — | + | + | + | — | — | — | — | + | — | — |
| Streptococcus pyogenes | + | + | + | ± | X | X | X | X | X | ± | + | ± | — | — | — | — |
| Streptococcus viridans | + | + | + | ± | X | X | X | X | ± | ± | X | X | — | — | — | — |
| Streptococcus pneumoniae | + | + | + | X | X | X | X | X | X | ± | X | X | — | — | — | — |
| Streptococcus faecalis | — | + | ± | — | — | — | — | — | ± | ± | + | + | — | — | _3 | _3 |
| Neisseria meningitidis | + | + | ± | ± | X | ± | ± | ± | ± | + | X | + | — | — | — | — |
| Neisseria gonorrhoeae | + | + | ± | ± | X | ± | X | — | ± | ± | X | ± | — | ± | — | — |
| Corynebacterium diphteriae | + | ± | ± | X | X | X | + | + | X | + | X | X | — | — | — | — |
| Clostridia spp. | + | ± | ± | ± | X | X | ± | ± | ± | ± | X | — | — | — | — | — |
| Haemophilus influenzae | — | + | ± | — | ± | ± | — | — | ± | ± | + | + | ± | — | — | — |
| Bacteroides fragilis | — | — | — | — | ± | — | — | — | — | — | X | X | ± | — | — | — |
| Escherichia coli | — | + | + | — | — | — | — | — | X | X | X | X | X | + | + | + |
| Enterobacter aerogenes | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | ± | ± | + | + | X | X |
| Klebsiella spp. | — | — | — | — | — | — | — | — | ± | ± | ± | X | ± | + | X4 | X |
| Pseudomonas aeruginosa | — | — | + | — | — | — | — | — | — | — | ± | — | + | + | — | — |
| Proteus mirabilis | — | + | + | — | + | + | + | + | X | X | — | X | — | + | ± | + |
| Proteus vulgaris | — | — | + | — | — | — | — | — | ± | ± | — | X | — | + | — | + |
| Salmonella typhi | — | X | ± | — | — | — | — | — | — | ± | ± | + | — | ± | ± | ± |
| Salmonella typhimurium | — | + | ± | — | — | — | — | — | ± | ± | X | X | — | ± | ± | ± |
| Shigella spp. | — | + | ± | — | — | — | — | — | ± | ± | X | X | X | ± | ± | ± |
| Mycoplasma pneumoniae | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | + | X | — | — | — | — |
| Rickettsia spp. | — | — | — | — | — | — | — | — | — | — | + | + | — | — | — | — |
| Chlamidia spp. | — | — | — | — | — | — | — | — | + | X | — | — | — | — | ||
| Treponema pallidum | + | ± | ± | ± | ± | ± | — | — | — | — | X | + | — | — | — | — |
| — | X | + | ± | — | ± | ± | — | ± | ± | ± | ± | ± | — | — | — | — |
Условные обозначения: +—высокоэффективен; x—антибиотик II очереди; ±—эффективен не во всех случаях, в обычной клинической ситуации не применяется; минус (-) неэффективен.
- При чувствительности к бензилпенициллину преимуществ перед ним не имеет
- Применяется в случае непереносимости пенициллинов или устойчивости к другим антистафилококковым антибиотикам.
- Применяется в сочетании с бензилпенициллином, усиливая его активность.
- Эффективен в сочетании с левомицетином.
Эффективность антибиотиков в отношении некоторых редких возбудителей
| Возбудитель | Бензилпенициллин | Ампициллин | Цефалотин | Стрептомицин | Канамицин | Гентамицин | Тетрациклины | Левомицетин | Полимиксины | Бисептол | Сульфаниламиды |
| Acinetobacter spp. | — | ± | — | ± | ± | ± | + | — | ± | — | — |
| Actinomyces israeli | + | X | X | — | — | ± | — | ± | — | — | ± |
| Bacillus anthracis | + | X | X | ± | ± | ± | X | ± | — | ± | — |
| Campylobacter fetus | ± | — | — | ± | — | — | + | + | — | — | — |
| Citrobacter | — | ± | ± | ± | X | + | ± | X | X | + | ± |
| Enterobacter cloacae | — | ± | ± | ± | X | + | X | X | X | ± | — |
| Erwinia | — | — | — | ± | X | ± | ± | X | ± | — | — |
| Francisella tularensis | — | — | — | + | ± | + | X | X | ± | — | — |
| Fusobacterium spp. | + | ± | ± | ± | — | — | ± | ± | — | — | — |
| Hafnia | — | ± | ± | ± | X | + | X | X | X | — | ± |
| Leptospira | + | ± | — | ± | ± | ± | + | — | — | — | ± |
| Moraxella | — | — | — | ± | — | — | + | X | — | — | — |
| Nocardia | — | — | — | — | — | — | + | + | — | — | — |
| Yersinia pestis | — | — | — | + | ± | X | X | X | — | ± | ± |
| Yersinia pseudotuberculosis | — | — | — | ± | X | ± | + | + | — | — | — |
| Providencia | — | — | — | — | ± | X | — | ± | — | + | — |
| Pseudomonas mallei | — | — | — | ± | — | — | + | ± | — | — | — |
| Pseudomonas pseudomallei | — | — | — | ± | — | ± | + | + | — | ± | ± |
| Serratia marcescens | — | — | — | — | + | + | — | — | — | + | — |
| Vibrio cholerae | — | ± | — | — | ± | — | + | ± | — | + | + |
Условные обозначения: +—препарат I очереди; х—препарат резерва; ±— эффект не во всех случаях или сомнительный; минус (-) —неэффективен.
Смотрите далее — Рекомендации по выбору антибиотиков при инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
- Селекция антибиотикоустойчивых микроорганизмов
- Эффект применения химиотерапевтических веществ
- Лечение новорожденных новыми аминогликозидами
- Схемы лечения пенициллинами у детей первых дней жизни
- Факторы меняющие фармакокинетику антибиотиков у новорожденных
- Увеличение лечебных доз антибиотиков с целью обеспечения достаточных концентраций в месте поражения
- Ориентировочная схема антибиотикотерапии при почечной недостаточности
- Обеспечение достаточных концентраций антибиотика в пораженной области
- Рекомендации по выбору антибиотиков при инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
