Термографическое исследование

У здоровых людей нижние конечности при термографическом исследовании контурируются полностью, включая стопы и пальцы (смотрите рисунок ниже — а).

Проведенное нами (совместно с И. А. Закалинским) тепловизионное (с использованием при необходимости функциональных проб) исследование состояния сосудов нижних конечностей у больных СД показало, что практически у всех обследованных больных ИЗСД (40 человек) термография нижних конечностей обнаруживает симметричный обрыв свечения на различных уровнях (смотрите рисунок ниже — б), за исключением некоторых случаев (в обследованной группе у 2 больных из 40), в которых венозная недостаточность приводит к потеплению конечностей и искажению типичного для диабетической микроангиопатии теплового рисунка конечностей.

Термограмма нижних конечностей

а — здорового мужчины 47 лет. Тепловой рисунок прослеживается до дистальных отделов конечностей, включая пальцы стоп; б — больного ИЗСД, 31 года, длительность заболевания 18 лет. Картина типичной диабетической микроангиопатии: симметричное отсутствие теплового рисунка обеих стоп и гипотермия нижних третей голеней. Тепловизионные исследования выполнены И. А. Закалинским в Ленинградском консультативном научном тепловизионном центре, руководимом проф. В. П. Мельниковой.

Обрыв свечения на термограммах при ИЗСД наблюдается обычно в дистальных отделах конечностей и при небольших сроках от момента заболевания относительно редко сопровождается жалобами и какими-либо клиническими проявлениями.

С увеличением длительности ИЗСД обрыв свечения в дистальных отделах конечностей становится более четко выраженным, что сопровождается появлением жалоб (ощущения холода, онемения, покалывания, болей и др.) и объективных клинических проявлений ухудшения периферического кровоснабжения (трофические нарушения, выражающиеся в сухости кожного покрова, истончении подкожного жирового слоя, исчезновении волосяного покрова и т. д.).

Существенные изменения капиллярного кровообращения у больных ИЗСД подтверждаются с помощью количественной реографии и телевизионной капилляроскопии (совместно с Е. Г. Волгиным и И. А. Закалинским). Количественная реография выявляет у больных этой группы снижение кровотока в области пальцев стоп, характерное для диабетической ангиопатии. При телевизионной капилляроскопии у этих пациентов обнаруживаются сужение и извитость капилляров, гроздеобразные капилляры, микроаневризмы. Эти изменения отчетливо видны при динамическом наблюдении капилляроскопической картины на экране телевизора (смотрите рисунок). Капиллярный кровоток часто замедлен, вплоть до стаза.

Капилляроскопическая картина

а — в норме; б — у больного ИЗСД, 31 года; длительность заболевания 21 год. Видны патологически извитые, заметно суженные капилляры, участки стаза.

Таким образом, признаки диабетической микроангиопатии нижних конечностей наблюдаются практически у всех больных ИЗСД, в том числе и при непродолжительном течении заболевания. Эти данные свидетельствуют о раннем, сопутствующем ИЗСД, поражении капиллярной системы.

«Генетика сахарного диабета»,
Е.Ф.Давиденкова, И.С.Либерман

• Клинический полиморфизм СД
• Секционные исследования у умерших больных поздним ИНЗСД
• Диабетические нейропатии
• Нарушения углеводного обмена у больных атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями
• Связь тяжелых, сосудистых поражений с выраженной клинической картиной СД
• Зависимость развития атеросклероза и СД друг от друга
• Рентгенологические признаки атеросклероза аорты у наблюдаемых больных
• Выраженность атеросклеротического процесса в грудном и брюшном отделах аорты
• Клиническая взаимосвязь сахарного диабета и атеросклероза
• Анализ соотношения сроков развития СД и сопутствующих ему заболеваний сердечнососудистой системы
• Специфический характер диабетических микроангиопатий
• Обследование родственников больных ИЗСД 1-й степени
• Повышенная сосудистая проницаемость при СД
• Повышенная продукция контринсулярных гормонов при СД
• Использование гистохимических методов исследования
• Наблюдение за больными в условиях эндокринологического стационара
• Общая характеристика ангиопатий при сахарном диабете