Клиника острой кровопотери
Острая кровопотеря вызывает в организме глубокую перестройку кровообращения и вводит в действие сложнейшие механизмы компенсации нарушенного гомеостаза.
Клинические и патологические изменения независимо от локализации источника кровотечения характеризуются общими проявлениями. Пусковым звеном в развитии этих нарушений является нарастающее снижение ОЦК.
Острая кровопотеря опасна прежде всего развитием циркуляторных и гемодинамических расстройств, представляющих непосредственную угрозу для жизни. Иными словами, при острой, особенно массивной, кровопотере человеческий организм страдает не столько от уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина, сколько от снижения ОЦК и гиповолемии.
Каждый человек реагирует на потерю одного и того же объема крови по-разному. Если кровопотеря у здорового взрослого человека достигает 10% ОЦК, что составляет в среднем 500 мл, она не приводит к выраженным изменениям гемодинамики. При хронических воспалительных процессах, нарушениях водно-электролитного баланса, интоксикации, гипопротеинемии такую же кровопотерю следует восполнить плазмозаменителями и кровью.
Характер и динамика клинических проявлений острой кровопотери зависят от различных факторов: объема и скорости кровопотери, возраста, исходного состояния организма, наличия хронического заболевания, времени года (в жаркое время года кровопотеря переносится хуже) и др. Тяжелее переносят острую кровопотерю дети и лица пожилого возраста, а также беременные, страдающие токсикозами.
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
Декомпенсированный обратимый шок характеризуется более глубокими расстройствами кровообращения, при которых спазм периферических сосудов не в состоянии компенсировать малый сердечный выброс; артериальное давление снижается. В дальнейшем периферическое сопротивление снижается вследствие накопления вазодилататоров, образующихся в ишемизированных тканях во время первоначально развивающейся вазоконстрикции (гистамин, серотонин, активаторы кинина, молочная кислота). Они оказывают сосудорасширяющее действие на прекапиллярные сфинктеры. Даже когда…
Если декомпенсация длится более 12 ч, т. е. у больного, несмотря на лечение, не определяется артериальное давление, отсутствует сознание, выявляется олигоанурия, конечности холодные цианотичные, углубляется ацидоз, то следует считать, что шок необратим. Существенным признаком развития необратимого шока является неэффективность инфузионно-трансфузионной терапии. Необратимый геморрагический шок связан с прогрессирующей органной недостаточностью, при которой страдает функция печени, почек,…
Стимуляция а-рецепторов симпатической нервной системы приводит к артериальной вазоконстрикции сосудов кожи и почек. Благодаря вазоконстрикции обеспечивается кровоток в жизненно важных органах («централизация» кровообращения), таких, как сердце и мозг, которые не переносят неадекватный кровоток более нескольких минут. Потеря 30 % ОЦК у обезьян не нарушает кровоток через сердце, мозг и печень, но в почках, кишечнике, брыжейке…
При острой кровопотере компенсаторное уменьшение емкости сосудистого русла обеспечивается вазоконстрикцией артериол и сужением больших вен. Венозная вазоконстрикция является одним из наиболее важных компенсаторных механизмов, который позволяет больным переносить дефицит ОЦК до 25 % без развития артериальной гипотензии. У больных с острой кровопотерей или тяжелой травмой, если для устранения болевого синдрома вводят наркотические анальгетики, особенно морфин,…
Артериальное давление — интегральный показатель системного кровотока. Его уровень зависит от ОЦК, периферического сосудистого сопротивления и работы сердца. При централизации кровообращения спазм периферических сосудов и увеличение сердечного выброса могут компенсировать уменьшение ОЦК, артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным, т. е. нормальная величина артериального давления под-держивается сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. При снижении сердечного…
Интраваскулярное давление затем снижается до 10 мм рт. ст. в венозном конце капилляра. Таким образом, сопротивление кровотоку в капиллярах составляет только около 1/3 сопротивления в артериолах. Сосудистое сопротивление варьирует для различных органов и в различных частях одного органа. Наибольшее увеличение периферического сопротивления наблюдается в сосудах кожи и почек. Артериальное давление может оставаться нормальным до тех…
Величина диастолического давления зависит преимущественно от степени вазоконстрикции сосудистой системы, особенно в небольших артериолах. Пульсовое давление определяется ударным объемом и сопротивлением кровотока в аорте и ее крупных ветвях. По мере того как человек становится старше, его ударный объем уменьшается, пульсовое давление возрастает вследствие усиления ригидности аорты и ее ветвей. Таким образом, артериальное давление отражает лишь…
Этот показатель характеризует состояние органного кровотока в почках. Уменьшение диуреза до 20—15 мл/ч наблюдается при значительном дефиците ОЦК и снижении почечного кровотока. При массивной кровопотере и геморрагическом шоке может развиться острая почечная недостаточность. Измерение часового диуреза — простой, достоверный и очень важный показатель состояния органного кровотока, позволяющий судить не только о степени выраженности нарушений микроциркуляции,…
При острой массивной кровопотере и геморрагическом шоке необходимо своевременно диагностировать ДВС и геморрагический синдром. Это состояние характеризуется тромбоцитопенией и снижением уровня фибриногена в плазме, что в дальнейшем может привести к развитию фибринолиза. За изменением содержания фибриногена необходимо следить в процессе всего лечения острой кровопотери до нормализации его уровня (2—5 г/л). Количество тромбоцитов Тромбоциты — один…
При определении свертываемости крови следует одновременно определять содержание фибриногена и количество тромбоцитов, так как ориентация лишь на показатель свертываемости может ввести врача в заблуждение. Уменьшение времени свертывания может быть связано со снижением уровня фибриногена или числа тромбоцитов. Такое содержание фибриногена и тромбоцитов, несмотря на еще нормальные показатели свертываемости, уже свидетельствуют о развитии коагулопатии потребления. Содержание…
