Роль реинфузии крови при лечении острой кровопотери
Переливание крови — важнейшее достижение медицины. Трудно назвать область ее, где бы трансфузия крови ни нашла применения. Однако чаще всего донорская кровь с целью возмещения кровопотери используется в хирургии, травматологии, акушерстве и гинекологии.
Современные достижения хирургии во многом обусловлены успехами службы донорства, по уровню которого СССР занимает одно из первых мест в мире. Однако, как отмечалось на XII Международном конгрессе трансфузиологов (Москва, 1969), потребность в донорской крови продолжает расти гораздо быстрее возможностей их удовлетворения, так как число доноров во многих странах недостаточно.
Вопросы обратного переливания крови при внутригрудных повреждениях обсуждались на IX пленуме правления Всесоюзного общества хирургов (Тбилиси, 1966), IV пленуме правления Всероссийского общества хирургов (Краснодар, 1966), межобластной конференции по травме груди (Пермь, 1972).
Этой же проблеме было посвящено заседание Хирургического общества им. Н. И. Пирогова в Ленинграде (1970). В США была проведена конференция, посвященная теории и практике реинфузии крови. Материалы этой конференции опубликованы в журнале «Surgery» (1978, vol. 84, № 5).
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
Реинфузия крови при травмах груди. Первые сообщения об успешной реинфузии крови больным с травмами груди относятся к началу XX столетия. Так в 1916 г. Elmendorf прибег к ней при ранении легкого. Brown и Debenham (1928) произвели реинфузию крови больному с закрытой травмой груди. В дальнейшем появились сообщения об успешных реинфузиях при проникающих ранениях груди, в…
Больной А., 16 лет, доставлен в крайне тяжелом состоянии по поводу ножевого ранения груди слева. Срочная левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 1,5 л крови, перикард растянут, из раны на нем вытекает кровь. После вскрытия перикарда началось струйное кровотечение из раны левого желудочка сердца. Рана ушита. 1700 мл излившейся в плевральную полость крови собрано и реинфузировано…
Морфологический и биохимический состав крови, используемой для реинфузии, отсутствие в ней изменений, свойственных консервированной донорской крови, быстрота, с которой реинфузия становится возможной, абсолютная совместимость — все это обеспечивает высокий клинический эффект. Наиболее отчетливо преимущества реинфузии крови проявляются при внезапных массивных кровотечениях. В ситуациях, которые возникают при таких кровотечениях, с чрезвычайной остротой встает несколько проблем. Необходимость…
Больной Н., 32 лет, доставлен в крайне тяжелом состоянии по поводу проникающего сквозного пулевого ранения правой половины груди. При торакотомии обнаружены множественные кровоточащие разрывы верхней доли легкого, кровь в плевральной полости. Произведена лобэктомия, так как ушить раны не представлялось возможным. В три вены реинфузировано 2 л 800 мл аутокрови, перелито 5 л кристаллоидных и 1,5…
Массивные переливания консервированной гомокрови нередко вызывают разнообразные осложнения, часто обусловливающие неблагоприятный исход лечения [Петровский Б. В., 1967]. Кроме того, не всегда в распоряжении хирурга имеется необходимый запас донорской консервированной крови. В еще большей степени это касается больных с резус-отрицательной кровью или тех, которым необходимо подбирать донора индивидуально. При возникновении массивного кровотечения такие больные оказываются в…
Больной Б., 29 лет, доставлен в крайне тяжелом состоянии. Получил ножевое ранение груди в пятом межреберье слева по сосковой линии. АД 70/0 мм рт. ст., пульс нитевидный. Шейные вены вздуты. Диагноз ранение сердца, тампонада. Торакотомия. Перикард вскрыт, удалено около 150 г сгустков. Рана левого желудочка ушита. Из плевральной полости собрано и реинфузировано 800 мл крови….
У больной П., 56 лет, в момент выделения правой доли щитовидной железы, располагавшейся загрудинно, возникло интенсивное кровотечение. Оно было окончательно остановлено после резекции доли, прошивания и перевязки сосудов. Вся излившаяся кровь в количестве 800 мл собрана системой с аспиратором и реинфузирована в ходе операции. Аутокровь может быть успешно использована и при тяжелых послеоперационных внутрибрюшных кровотечениях,…
Больной Н., 27 лет, доставлен в тяжелом состоянии (сбит автомашиной). Заподозрен разрыв печени. При лапаротомии из брюшной полости собрано 1900 мл крови, которая реинфузирована внутривенно. Раны печени тампонированы сальником и ушиты. Произведена разгрузочная холецистостомия. В ходе операции в две вены осуществлена интенсивная инфузионная терапия плазмо и кровезаменителями. Всего перелито 675 мл донорской крови. Больной выздоровел….
Сбор аутокрови Для выполнения реинфузии крови необходимо обеспечить сбор крови. Хирурги должны по возможности отказаться от марлевых салфеток при высушивании раны и шире использовать электроаспиратор. Если при вскрытии грудной или брюшной полости обнаруживают скопившуюся там кровь, ее надо бережно и быстро собрать для возможной реинфузии. При массивных внутриполостных кровотечениях больной может быть сам себе донором….
Больной К., 40 лет, доставлен в тяжелом состоянии (сбит автомашиной). Нарастала картина внутрибрюшного кровотечения, что было подтверждено срочной лапароскопией. На фоне интенсивной инфузионной терапии кровезаменителями в две вены произведена лапаротомия. Обнаружен отрыв селезенки и продолжающееся кровотечение. Из брюшной полости собрано 2000 мл крови, которая после ревизии органов срочно реинфузирована. Селезенка удалена. Кровотечение остановлено прошиванием и…
