Гнойный медиастинит (эмфизема)
Эмфизема — грозный признак, свидетельствующий о значительной тяжести процесса.
Пульс при этом частый — до 120 ударов в минуту и больше, артериальное давление падает, венозное повышается, набухают вены головы, шеи и верхних конечностей, появляется цианоз, резкая одышка, головная боль, звон в ушах. В области грудной клетки расширяется подкожная венозная сеть в результате раскрытия коллатералей.
В дальнейшем может появиться выпот в полости плевры и перикарда. При заднем медиастините, развившемся при разрыве пищевода, отмечаются выраженные боли за грудиной, одышка, ознобы, гнилостный запах изо рта. Для диагноза такой формы медиастинита важным является установление разрыва пищевода с использованием рентгенологического метода (затекание контрастного вещества в средостение из пищевода) или эзофагоскопия (выявление разрыва стенки пищевода).
Тяжелым осложнением медиастинита является сдавление воспалительным инфильтратом аорты и легочной артерии. В результате сдавления и раздражения блуждающих нервов возникают осиплость голоса, приступообразный кашель. О вовлечении в процесс симпатического ствола свидетельствует синдром Горнера.
В результате раздражения диафрагмальных нервов возникает икота, иногда весьма упорная, мучительная для больных. В тяжелых случаях сдавление диафрагмальных нервов может привести к параличу диафрагмы. При перкуссии можно обнаружить при передних медиастинитах расширение зоны притупления в области грудины, при задних — в паравертебральной зоне. Однако при разлитых формах острых медиастинитов при перкуссии нельзя получить убедительных данных. Неубедительны при медиастинитах и аускультативные признаки.
К числу очень важных и тяжелых симптомов относятся явления сдавления трахеи, главных бронхов и пищевода. В таких случаях клиническая картина острых медиастинитов становится весьма тяжелой. Сдавление этих важных образований распознается не только клинически, но и рентгенологически, помимо сдавления, наступает их смещение.
В случаях тяжелого течения при разрушении стенки трахеи или пищевода и перфорации их рентгенологически можно обнаружить в клетчатке средостения воздух. Перфорация пищевода может быть обнаружена, если позволяет состояние больного, при рентгеноскопии с барием или путем эзофагоскопии.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойный псоит (клиническая картина)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (лечение)
- Гнойный псоит (диагноз)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
- Парапроктит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (сложные высокие свищи)
- Гнойный медиастинит
- Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (расположение внутреннего отверстия свища у женщин в передней крипте)
- Гнойный медиастинит (диагноз)
- Парапроктит (тазово-прямокишечные и ретроректальные абсцессы)
- Гнойный медиастинит (дифференциальная диагностика)
- Парапроктит (течение)
- Гнойный медиастинит (лечение)
- Парапроктит (лечение)
- Гнойный медиастинит (сложности хирургического лечения)
- Парапроктит (разрезы)
