Гнойный медиастинит (лечение)



Существуют много способов операций, предназначенных для дренирования средостения. Опишем наиболее распространенные из них.

Способ, предложенный В. И. Разумовским — шейная медиастинотомия — преследует цель из разреза вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проникнуть в околопищеводное пространство верхнего отдела переднего средостения. Этот способ по сравнению с другими шейными доступами к переднему средостению нашел наибольшее распространение.

Для лучшего оттока гноя В. И. Разумовский предлагал укладывать больных с опущенной верхней частью туловища. К более низкорасположенным отделам средостения, помимо парастернального доступа по Маделунгу, предложено большое количество чрезгрудинных подходов.


Шейная медиастинотомия (линия разреза)

Шейная медиастинотомия (линия разреза)


Передняя вертикальная медиастинотомия по А. Я. Иванову

Передняя вертикальная медиастинотомия по А. Я. Иванову


Передняя горизонтальная медиастинотомия

Передняя горизонтальная медиастинотомия


Задняя медиастинотомия (направление разрезов)

Задняя медиастинотомия (направление разрезов)


Часть из них производят с выкраиванием кожно-мышечно-костного лоскута, однако они не получили широкого распространения в связи со сложностью и опасностью инфекции раны. Доступом к заднему средостению служат дорсальные медиастинотомии, варианты которых предложены в большом количестве.

Большинство их является в сущности вариантами модификации, предложенной И. И. Насиловым. Сущность операции сводится к тому, что в положении больного на животе с отведенной кпереди верхней левой конечностью для доступа к верхним отделам средостения производят разрез на спине слева параллельно позвоночнику.

От концов этого разреза проводят еще два разреза в горизонтальном направлении, что дает возможность выкроить лоскут с основанием, обращенным к повоночнику.

После субпериостального иссечения ребер и отделения плевры удается тупо проникнуть в заднее средостение. Для доступа к нижним отделам пищевода И. И. Насилов рекомендует делать разрез справа от позвоночника.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: