Гнойный медиастинит (лечение)

Существуют много способов операций, предназначенных для дренирования средостения. Опишем наиболее распространенные из них.

Способ, предложенный В. И. Разумовским — шейная медиастинотомия — преследует цель из разреза вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проникнуть в околопищеводное пространство верхнего отдела переднего средостения. Этот способ по сравнению с другими шейными доступами к переднему средостению нашел наибольшее распространение.

Для лучшего оттока гноя В. И. Разумовский предлагал укладывать больных с опущенной верхней частью туловища. К более низкорасположенным отделам средостения, помимо парастернального доступа по Маделунгу, предложено большое количество чрезгрудинных подходов.

Шейная медиастинотомия (линия разреза)

Передняя вертикальная медиастинотомия по А. Я. Иванову

Передняя горизонтальная медиастинотомия

Задняя медиастинотомия (направление разрезов)

Часть из них производят с выкраиванием кожно-мышечно-костного лоскута, однако они не получили широкого распространения в связи со сложностью и опасностью инфекции раны. Доступом к заднему средостению служат дорсальные медиастинотомии, варианты которых предложены в большом количестве.

Большинство их является в сущности вариантами модификации, предложенной И. И. Насиловым. Сущность операции сводится к тому, что в положении больного на животе с отведенной кпереди верхней левой конечностью для доступа к верхним отделам средостения производят разрез на спине слева параллельно позвоночнику.

От концов этого разреза проводят еще два разреза в горизонтальном направлении, что дает возможность выкроить лоскут с основанием, обращенным к повоночнику.

После субпериостального иссечения ребер и отделения плевры удается тупо проникнуть в заднее средостение. Для доступа к нижним отделам пищевода И. И. Насилов рекомендует делать разрез справа от позвоночника.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (диагноз)
• Анаэробный парапроктит (лечение)
• Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (локализация)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки
• Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (рентгенологическое исследование)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (клиническая картина)
• Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (боли при паранефритах)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (диагноз)
• Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (показания к оперативному вмешательству)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (исследование)
• Гнойный псоит
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (дифференциальная диагностика)
• Гнойный псоит (клиническая картина)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (лечение)
• Гнойный псоит (диагноз)
• Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
• Парапроктит