Парапроктит (разрезы)



Применяют многочисленные разрезы (радиальный, полулунный, крестообразный), среди которых самые удобные полулунный и радиальный. Они обеспечивают зияние раны и отток гнойного экссудата, а также менее травматичны. Полулунный разрез проводят параллельно анальному кольцу на расстоянии 2 — 2,5 см от заднего прохода.

При наличии подкожных, а также седалищно-прямокишечных форм парапроктитов полулунный разрез полностью обеспечивает вскрытие гнойника. Полость исследуют пальцем и определяют наличие затеков. Если процесс окажется распространенным, разрез может быть продлен в обе стороны. Подслизистые гнойники вскрывают со стороны просвета прямой кишки. Предварительно производят пункцию гнойника.

Необходимое условие операции — тщательное обезболивание для безболезненного растяжения как анального кольца, так и сфинктеров и введения в прямую кишку зеркала. Тазово-прямокишечные гнойники встречаются сравнительно редко. При этой локализации происходит прорыв гноя в седалищно-прямокишечную впадину.

Вскрытие такого абсцесса представляет некоторые трудности. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и жировую клетчатку ишиоректальной впадины. Раздвигая края раны крючком и обнажая нижнюю поверхность поднимающей задний проход мышцы, производят пункцию с целью обнаружения гноя. Получив положительный результат, между мышцами тупо проводят замкнутый зажим и раздвигают его бранши.

При выделении гноя мышцу рассекают в сагиттальном направлении. Полость контролируют пальцем, обрабатывают антисептиками и дренируют. Заднеполулунным разрезом с той или с другой стороны от анально-копчиковой связки вскрывают позадипрямокишечные гнойники. При этой операции хирург должен манипулировать так, чтобы не повредить анально-копчиковую связку и прямую кишку.

Обработка гнойной полости и дренирование ее — важный момент в лечении острого парапроктита. Вскрывая гнойник довольно широким полулунным разрезом, полость контролируют пальцем и тупо разделяют перемычки. Экссудат удаляют при помощи марлевых тампонов. Осушив полость, ее промывают перекисью водорода. В дальнейшем полость рыхло заполняют марлевыми тампонами, пропитанными или 5% раствором хлорида натрия или растворами протеолитических ферментов, и вводят дренажную трубку.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: