Гнойный медиастинит (сложности хирургического лечения)
Сложности хирургического лечения гнойного медиастинита обусловлены трудностью создания условий адекватного дренирования. В этом отношении предложение Н. Н. Каншина (1974) об активной аспирации гноя из средостения заслуживает особого внимания.
Детальная разработка и совершенствование метода в НИИ имени Н. В. Склифосовского (Н. Н. Каншин) позволило в 3 раза снизить летальность при гнойном медиастините, как осложнении разрыва пищевода. Метод дренирования заключается в использовании силиконовых двухпросветных дренажных трубок, вводимых через внеплевральный доступ с последующей активной аспирацией гноя с одновременным промыванием полости антисептическими растворами, растворами протеолитических ферментов.
В качестве антисептика используется раствор фурацилина 1:5000 со скоростью 2 — 3 мл/мин. Очень важно создание герметизации полости, что достигается использованием узких дренирующих каналов. Аспирация достигается созданием разрежения 50 — 100 см вод. ст. Дренирование при расположении гнойника выше бифуркации трахеи проводится через шейный доступ.
При нижнем заднем медиастините проводится чрездиафрагмальная медиастинотомия по Савиных — Розанову с герметизацией тканей вокруг дренажа, введенного в средостение, и подведением другого дренажа к линии герметизирующих швов на диафрагме. Использование двухпросветной трубки позволяет постоянно вводить промывающий раствор через микроканал и аспирировать содержимое через широкий канал дренажа.
Учитывая значительную тяжесть течения гнойного медиастинита в до- и послеоперационном периоде, необходимо применять вое средства борьбы с интоксикацией, включая переливание крови, введение большого количества жидкости — солевых растворов и глюкозы, кровезаменителей дезинтоксикационного действия, белковых препаратов, применять форсированный диурез и др. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Принимают активные меры борьбы с сосудисто-сердечной, дыхательной недостаточностью.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (боли при паранефритах)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (диагноз)
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (показания к оперативному вмешательству)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (исследование)
- Гнойный псоит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (дифференциальная диагностика)
- Гнойный псоит (клиническая картина)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (лечение)
- Гнойный псоит (диагноз)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
- Парапроктит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (сложные высокие свищи)
- Гнойный медиастинит
- Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (расположение внутреннего отверстия свища у женщин в передней крипте)
- Гнойный медиастинит (диагноз)
- Парапроктит (тазово-прямокишечные и ретроректальные абсцессы)
