Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойное воспаление клетчаточных пространств / Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)

Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)


15.07.2010

Среди ограниченных параректальных нагноений различают следующие пять форм: подкожную, ишиоректальную, подслизистую, тазово-прямокишечную и ретроректальную. Особенности течения околопрямокишечных абсцессов обусловливаются анатомической структурой мест их локализации.

Расположение гнойников при парапроктите

Расположение гнойников при парапроктите

Расположение гнойников при парапроктите (схема):

1 — тазово-прямокишечный гнойник;
2 — подкожный гнойник;
3 — подслизистый гнойник;
4 — флегмона клетчатки ягодичной области.

Больные с подкожными абсцессами составляют 74% от всех больных с абсцессами, ишиоректальные — 15,2%, подслизистые — 6%, тазово-прямокишечные — 3,3%, ретроректальные — 1,5%. Подкожные абсцессы располагаются около анального отверстия.

При этом отчетливо определяется припухлость, кожа над которой гиперемирована. Больные ощущают резкие боли в области анального отверстия, особенно при дефекации. Повышается температура, увеличивается количество лейкоцитов в соответствии с тяжестью процесса. Диагноз не представляет затруднений.

Ишиоректальные абсцессы протекают с тяжелыми общими явлениями. Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямо-кишечных впадин, распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку.

Пульсирующая боль, высокая температура, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек, гиперемия кожных покровов при общей токсемии облегчают диагноз у больных с этой формой парапроктита. Однако в начальной стадии заболевания, когда отсутствуют внешние признаки заболевания, необходимо произвести бимануальное исследование, вводя палец одной руки в прямую кишку и помещая палец другой руки на припухлость снаружи. При этом можно определить болезненный инфильтрат.

Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше морганьевых крипт или аноректальной линии. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднепроходного отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль при подслизистой форме парапроктита носит менее интенсивный характер.

Процесс может распространяться книзу в подкожную клетчатку и кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс называется подкожно-слизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят без труда.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: