Гнойный аппендицит (аппендэктомия)


21.07.2010

Аппендэктомия — наиболее распространенная полостная операция, она составляет 30 — 40% всех хирургических вмешательств. По нашим данным, за последние годы в 57,8% наблюдений аппендэктомии производят по поводу гнойного аппендицита.

Подготовка больного к экстренной операции должна быть минимальной, включать меры для улучшения общего состояния (если к тому есть показания). Обезболивание в большинстве случаев местное (0,5 — 0,25% раствор новокаина). В некоторых случаях из-за значительных технических трудностей (спайки, расположение отростка) возможен переход в процессе операции на наркоз.

Большое значение имеет создание хорошего широкого доступа к воспалительному очагу. Наиболее рациональным, при уверенности в диагнозе, является косой разрез (Дьяконова — Волковича) длиной около 8 — 12 см. В сомнительных случаях, когда не удается с уверенностью дифференцировать гнойный аппендицит от других страданий, требующих экстренной операции, лучше делать срединный или параректальный разрез.

Способ выделения отростка выбирают в зависимости от обстоятельств (спайки, ретроцекальное расположение и т. д.). Брыжейку рекомендуется перевязывать кетгутом с прошиванием. Следует стремиться к перитонизации культи отростка, что имеет особое значение при операциях в условиях начинающегося перитонита.

Лучшим методом является перевязка культи червеобразного отростка кетгутом с погружением ее после смазывания йодом, шелковым кисетным швом и последующим наложением Z-образного шва. Брюшную полость обычно зашивают наглухо. Показаниями к дренированию служат переход гнойного процесса на забрюшинную клетчатку и разлитой перитонит, осложнивший гнойный аппендицит.

Тампонирование производят при неостановленном капиллярном кровотечении. Операция вскрытия аппендикулярного абсцесса (нагноившийся инфильтрат) заканчивается дренированием. Следует помнить о возможности того, что изменения в отростке могут быть вторичными. В этих случаях всегда необходимо найти основную причину воспалительного процесса (холецистит, прободная язва желудка, непроходимость кишечника, терминальный илеит, дивертикул Меккеля, воспаление придатков матки и др.). Это потребует либо расширения разреза, либо срединного чревосечения.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: