Флегмона желудка (диагностика)



Симптомы раздражения брюшины при начальных стадиях заболевания выражены слабо, однако по мере развития и распространения флегмоны становятся выраженными. Все эти проявления более характерны для генерализованного типа флегмоны желудка.

Лабораторный анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе — количество лейкоцитов увеличиваться до 15 000 — 18 000, увеличивается СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. До последнего времени большую помощь в диагностике флегмоны желудка оказывало рентгенологическое обследование, при котором можно увидеть сглаженность и неравномерность складок слизистой оболочки и отсутствие перистальтики в этих отделах желудка.

При прогрессировании заболевания можно наблюдать «дефект наполнения», имеющий ровные, гладкие контуры. С широким внедрением в клиническую практику эндоскопического метода исследования диагностика флегмоны желудка стала легче. Эзофагогастроскопия и лапароскопия стали решающими в дооперационной диагностике и определении дальнейшей тактики лечения флегмоны желудка.

При гастроскопическом исследовании можно увидеть характерную для флегмоны желудка картину: «питающая» слизистая оболочка желудка, чаще всего в пилорическом отделе, с фибринозными наложениями, выраженный отек слизистой оболочки. При переходе гнойного процесса с соседних органов на желудок (вторичная флегмона) можно наблюдать выбухание стенки желудка в пораженном отделе.

Необходимо помнить, что гастроскопическое исследование надо выполнять с особой осторожностью, так как при флегмоне желудка легко может произойти перфорация инструментом и при растяжении желудка воздухом.

Лапароскопическая картина при флегмоне желудка в начальной стадии выражается выбуханием большого сальника в области желудка, могут быть и фибринозные наложения в области сальника. Желудок гиперемирован в зоне поражения, отечен, покрыт фибрином. При прогрессировании заболевания появляется сначала экссудативный выпот в брюшной полости, а затем гнойный перитонит.

Постановка диагноза затруднена, так как заболевание редко встречается, а симптоматика сходна с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым гастритом, гастроэнтеритом. При явлениях перитонита диагноз флегмоны желудка поставить еще более трудно. В точной диагностике может помочь эндоскопическое исследование или лапаротомия.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: