Гнойный перитонит (лейкоцитоз)



Количество нейтрофилов и палочкоядерных форм увеличивается, появляются метамиелоциты, т. е. развивается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Уменьшение количества лейкоцитов, доходящее до лейкопении, с резким изменением формулы и сдвигом ее влево наблюдается при тяжелом течении перитонита и является неблагоприятным признаком.

Уменьшение лейкоцитоза возможно и при улучшении течения процесса, при намечающемся выздоровлении, но в этих случаях одновременно наступает и нормализация формулы белой крови. Очень важным диагностическим признаком является динамика лейкоцитоза.

Однако следует иметь в виду, что для диагностики перитонита решающее значение имеет не один какой-либо симптом и не наличие сразу всех описанных проявлений, что встречается редко, а комбинация нескольких из них. Необходимо также учитывать, что при антибиотикотерапии часто встречаются перитониты с замаскированными неяркими симптомами (незначительное повышение температуры и учащение пульса, слабо выраженные напряжение мышц живота и боли, наличие перистальтики и пр.) — это позволяет иногда избежать ошибок в диагностике острого гнойного перитонита.

Описанная клиническая картина относится к уже развившимся разлитым общим перитонитам, между тем большое значение имеет диагностирование начальных фаз. Ранние проявления начинающихся перитонитов теснейшим образом связаны с клиникой первичного заболевания, осложнением которого является воспаление брюшины, поэтому очень важно из анамнеза и объективного исследования выявлять симптомы первичного заболевания.

Для перитонитов аппендикулярного происхождения характерно появление вначале болей и напряжения мышц в правой подвздошной области, впоследствии распространяющихся по всему животу. При перфоративных перитонитах характерна вначале острая «кинжальная» боль в области больного органа с появлением симптомов шока и последующим развитием клинической картины перитонита.

Особые трудности отмечаются при диагностике послеоперационных перитонитов, так как их проявление маскируется реакцией брюшины на операционную травму, симптомами других послеоперационных осложнений и пр.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: