Главная / Руководство по гнойной хирургии / Хронические гнойные заболевания легких / Нагноившиеся кисты легкого (техника операций из заднебокового доступа)

Нагноившиеся кисты легкого (техника операций из заднебокового доступа)


21.07.2010

Взаиморасположение сосудов и бронхов корня легкого справа и слева несколько различно, в связи с чем техника удаления правого или левого легкого несколько различна. После частичного разделения спаек вводят расширяющее зеркало и производят анестезию пограничного симпатического ствола, блуждающего, диафрагмального нервов и ворот легкого.

Полное выделение легкого из рубцов до начала обработки элементов корня не всегда возможно, но отделение легкого от средостения должно быть завершено до начала выделения сосудов. Мы не перевязываем непарную вену, а всегда отодвигаем ее.

Перед началом разделения сосудов и бронха ворота легкого со всех сторон полностью выделяют из рубцов, обеспечивая возможность наложения на корень зажима Федорова в случае повреждения сосуда. Под плеврой ворот легкого расположен главный бронх, который закрывает артерию и верхнюю вену легкого, книзу от бронха лежит нижняя легочная вена.

Взаимоотношения сосудов и бронхов правого легкого

Взаимоотношения сосудов и бронхов правого легкого

Взаимоотношения сосудов и бронхов правого легкого:

1 — верхняя доля;
2 — трахея;
3 — верхняя полая вена, 4 — легочная артерия;
5 — верхнедолевая артерия от нисходящей ветви легочной артерии;
6 — средняя доля;
7 — артерии средней доли;
8 — нижняя доля;
9 — пересеченная ветвь верхней легочной артерии.

Подход к корню правого легкого

Подход к корню правого легкого

Подход к корню правого легкого:

1 — диафрагма;
2 — заднее средостение и перикард;
3 — пищевод;
4 — непарная вена;
5 — теле позвонка;
6 — блуждающий нерв;
7 — трахея;
8 — верхняя полая вена;
9 — бронхи верхней и нижней доли;
10 — верхняя доля;
11 — нижняя доля;
12 — нижняя легочная вена.

После пересечения бронха и ушивания его культи становится видна лежащая впереди него легочная артерия, а впереди и несколько ниже артерии — верхняя легочная вена. Если рубцов немного и состояние больного хорошее, то артерию и вену перевязывают раздельно с таким расчетом, чтобы на центральном конце сосуда было минимум две лигатуры (одна с прошиванием).

При большом количестве рубцов между артерией и веной или при состоянии больного, требующем ускорения операции, можно перевязать вместе легочную артерию и верхнюю вену двумя лигатурами, причем лигатурой, расположенной ближе к центру — без прошивания, а лигатурой, расположенной ближе к разрезу, прошить оба сосуда. Если легкое уже выделено из всех спаек, то лигатур и зажимов на периферические концы сосудов не накладывают, а пересекают их у самой паренхимы легкого.

Если же легкое не выделено еще из рубцов, то лучше на периферические концы сосудов наложить крепкие зажимы, захватив паренхиму легкого с тем, чтобы на центральной культе осталось как можно больше сосудистой стенки, потом пересечь сосуды и приступить к выделению легкого из оставшейся части рубцов. Разделению рубцов всегда должна предшествовать инфильтрация их раствором новокаина.

После удаления легкого снова необходимо тщательно анестезировать шокогенные зоны и инфильтрировать париетальную плевру, особенно в местах разделения спаек, раствором новокаина с антибиотиками. Следующим этапом является тщательная плевризация культи, главным образом бронха, за счет прилегающих участков медиастинальной и костальной плевры. Если особые показания отсутствуют, то грудную стенку зашивают наглухо.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: