Хронический гнойный плеврит (задача оперативного лечения)

Основной задачей оперативного лечения является ликвидация остаточной полости и закрытие плевробронхиального свища, для чего прибегают к различным пластическим операциям. Трудность таких операций заключается в том, что все стенки остаточной полости неподатливы, плотны (покрытое плотными швартами легкое, неподатливая грудная стенка с фиброзными изменениями мягких тканей, швартами париетальной плевры).

Для того чтобы ликвидировать остаточную полость, используют четыре вида оперативного лечения:

• операцию торакопластики;
• освобождение легкого от шварт (декортикация) с последующим расправлением легочной ткани и заполнение легким остаточной полости;
• заполнение остаточной полости тканями (скелетные мышцы, диафрагма, часть мягких тканей грудной стенки на ножке, жировая клетчатка и др.) путем пластической операции;
• широкое вскрытие остаточной полости при хроническом гнойном плеврите с резекцией покрывающих ее ребер и части шварт париетальной плевры, полость очищают от содержимого, образовавшуюся открытую рану выполняют тампонами, раневая поверхность заполняется грануляциями и рубцуется.

Наиболее часто для ликвидации остаточной полости, особенно когда в нее открыт бронх, прибегают к операциям, при которых используют все пути, т. е. резекцией нескольких ребер мобилизуют грудную стенку, полной или частичной плеврэктомией освобождают легкое от шварт, и, тампонируя просвет бронха, мышцей на ножке закрывают бронхиальный свищ.

Операции, имеющие целью сделать подвижной грудную стенку над остаточной полостью, что позволяет, приблизив париетальную плевру к висцеральной, заполнить остаточную полость, называются торакопластическими. Существует много различных видов торакопластики, однако большинство из них в настоящее время потеряло значение для течения хронических эмпием плевры (метод Шеде, Субботина и т. д.).

Эти методы рассчитаны на получение подвижности грудной стенки над остаточной полостью за счет удаления или пересечения ребер над ней, но так как резко утолщенные, прочные шварты париетальной плевры сохраняются, то грудная стенка остается малоподатливой и не соприкасается с висцеральной плеврой. Отсутствие успеха при таком лечении связано также с тем, что покрытые толстыми плохо питающимися швартами висцеральный и париетальный листки плевры, даже при их прилегании друг к другу, плохо срастаются.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Нагноившиеся кисты легкого (удаление средней доли правого легкого)
• Нагноившиеся кисты легкого (удаление нижней доли правого легкого)
• Нагноившиеся кисты легкого (билобэктомия)
• Нагноившиеся кисты легкого (сегментарная резекция легкого)
• Нагноившиеся кисты легкого (правильное ведение послеоперационного периода)
• Нагноившиеся кисты легкого (профилактика послеоперационных осложнений)
• Хронический гнойный плеврит (хроническая эмпиема плевры)
• Хронический гнойный плеврит (патологическая анатомия)
• Нагноившиеся кисты легкого (все виды операций на легких)
• Хронический гнойный плеврит (клиническая картина)
• Нагноившиеся кисты легкого (техника операций при заднебоковом доступе)
• Хронический гнойный плеврит (диагноз)
• Нагноившиеся кисты легкого (методы обработки корня легкого)
• Хронический гнойный плеврит (лечение)
• Нагноившиеся кисты легкого (пульмонэктомия)
• Хронический гнойный плеврит (метод Брауна)
• Нагноившиеся кисты легкого (выделение и обработка бронха)