Нагноившиеся кисты легкого (методы обработки корня легкого)
Применяют следующие методы обработки корня легкого: турникет, общую лигатуру, прошивание по частям и раздельную обработку элементов корня с выделением их и прошиванием, внутриперикардиальную обработку сосудов.
При турникетном и лигатурном методах получается очень большая культя, которая выстоит в плевральную полость, легко инфицируется и служит причиной развития септической эмпиемы плевры, в связи с чем и появляется приводящее к смерти профузное кровотечение или бронхиальный свищ. Поэтому лигатурный метод применяют только вынужденно при развитии тяжелых осложнений во время операции, требующих быстрейшего ее окончания. Осторожно и методично выделяя элементы корня легкого, следует стремиться избегать применения как турникетного, так и лигатурного методов.
Близка к описанным также вынужденно применяемая в случаях кровотечения из сосудов ворот легкого или в связи с необходимостью быстро закончить операцию из-за тяжелого состояния больного методика, заключающаяся в наложении на основание ворот (у средостения) двух зажимов Федорова (один сверху, другой снизу) и в прошивании раздельно сосудов и бронха шелковыми лигатурами центральнее зажимов. После этого легкое отсекают дистальнее наложенных на корень лигатур и культю тщательно плевризируют. В этой методике самым трудным является раздельное лигирование сосудов и бронха, что обычно удается при прошивании их под контролем пальца.
При раздельной обработке элементов корня следует обратить внимание на три важных момента: выделение сосудов и бронха, методику их обработки и методику плевризации. Выделение сосудов и главного бронха, помимо знания их топографии, требует особой методичности и осторожности.
При хронических нагноительных процессах в корне всегда имеются значительные рубцовые изменения, затрудняющие выделение его элементов. В этих случаях выделение значительно облегчает тугая инфильтрация корня 0,5% раствором новокаина, после чего у самой паренхимы легкого надсекают складку плевры, переходящую с ворот на легочную ткань, которую отодвигают в направлении средостения.
Замкнутый зажим Бильрота тупо продвигают вдоль расположения сосудов, обнажают им край артерии или вены, осторожно продвигают под нее, периодически открывая и извлекая в открытом виде. Таким продвижением в рубцы и клетчатку замкнутого зажима Бильрота и извлечением его в раскрытом виде удается выделить сосуд на необходимом протяжении.
Иногда из-за сплошных рубцов изолированное выделение сосудов во время лобэктомии встречает неопреодолимые препятствия. В таких случаях приходится пересекать ворота доли между двумя зажимами, после чего сосуды и бронхи прошивают под контролем глаза.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Нагноившиеся кисты легкого (профилактика послеоперационных осложнений)
- Хронический гнойный плеврит (хроническая эмпиема плевры)
- Хронический гнойный плеврит (патологическая анатомия)
- Хронический гнойный плеврит (клиническая картина)
- Нагноившиеся кисты легкого (все виды операций на легких)
- Хронический гнойный плеврит (диагноз)
- Нагноившиеся кисты легкого (техника операций при заднебоковом доступе)
- Хронический гнойный плеврит (лечение)
- Нагноившиеся кисты легкого (пульмонэктомия)
- Хронический гнойный плеврит (задача оперативного лечения)
- Нагноившиеся кисты легкого (выделение и обработка бронха)
- Хронический гнойный плеврит (метод Брауна)
- Нагноившиеся кисты легкого (техника операций из заднебокового доступа)
- Хронический гнойный плеврит (декортикация легкого)
- Нагноившиеся кисты легкого (удаление левого легкого из заднебокового доступа)
- Хронический гнойный плеврит (метод Линберга)
- Нагноившиеся кисты легкого (удаление верхней доли правого легкого)
