Хронический гнойный плеврит (метод Брауна)



Были предложены операции, обеспечивающие не только подвижность грудной стенки, но и ставящие себе целью частично или полностью удалить шварты плевры. Однако обширность и травматичность вмешательств вызвали необходимость разделения операций на несколько этапов.

Braun разработал 4-моментную операцию:

  • из разреза вдоль межреберья на уровне плеврального свища удаляют два ребра;
  • из разреза вдоль позвоночника пересекают ребра и плевральные шварты до II ребра;
  • из разреза, параллельного грудине, пересекают ребра и шварты спереди;
  • весь образованный лоскут откидывают вверх, удаляют целиком все ребра лоскута вместе с костальной плеврой и кожно-мышечный лоскут кладут на обнаженное легкое, рану зашивают с дренажем.

Ю. А. Ратнер применяет экономную торакопластику при ограниченных хронических эмпиемах плевры. Разрезом, идущим дугообразно книзу по сосковой и паравертебральной линиям с основанием дуги на уровне свища, рассекают мягкие ткани.

Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают от подлежащей грудной стенки и откидывают вместе с лопаткой кверху. Вначале производят поднадкостничную резекцию двух нижних ребер, костальную плевру широко вскрывают, после чего введенной в полость рукой определяют ее размеры, расположение и направление. Таким путем выясняют, на каком протяжении и какое количество ребер необходимо резецировать, чтобы вызвать западение грудной стенки на протяжении всей остаточной полости.

При обширной полости операция может быть разделена на два момента. Мобилизацию грудной стенки производят постепенно снизу до уровня вершины остаточной полости. Нижней границей резекции ребер является уровень расположения диафрагмы. Резекцию производят на ширину всей полости, обязательно удаляют в области свища концы ребер, резецированных ранее, так как они почти всегда поражены остеомиелитом.

Плевральную шварту иссекают крепкими ножницами на всем протяжении раны по границам резецированных ребер. Преимуществом этой методики является меньшая летальность после операции и менее резкая деформация грудной стенки.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: