Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз туберкулезного поражения костей)
Необходимость дифференцировать хронический остеомиелит от туберкулезного поражения костей может возникать у тех больных, у которых острый гематогенный остеомиелит с самого начала протекал торпидно, без выраженных болей и местных изменений в конечности, без значительной деструкции костной ткани.
При туберкулезе рано наступает атрофия мягких тканей пораженной конечности, свищи бывают окружены блеклыми грануляциями, а гнойное отделяемое имеет тоже отличительный признак: в нем нередко присутствуют более жидкие казеозные массы, чем при хроническом неспецифическом остеомиелите.
Специфические туберкулиновые пробы, биохимические и микробиологические исследования также позволяют установить правильный диагноз. Рентгенологически при туберкулезе костей на протяжении длительного времени отмечается лишь остеопороз без периостита, в то время как при неспецифическом остеомиелите периостит с последующей оссификацией является одним из самых ранних рентгенологических признаков.
Кроме того, при туберкулезе на рентгенограммах видны участки поражения в эпифизах, а при хроническом гематогенном остеомиелите очаги деструкции в абсолютном большинстве случаев обнаруживаются в метафизах и диафизах. Отличить актиномикотическое поражение кости от хронического неспецифического остеомиелита нелегко в связи с тем, что к грибковой инфекции часто присоединяется вторичная кокковая флора, которая при микробиологических исследованиях легко обнаруживается и одновременно затрудняет выявление актиномикотических друз.
При рентгенологическом исследовании не удается установить специфических для актиномикозного поражения костей признаков. Клинически для последнего характерно медленное подострое течение заболевания с довольно поздним образованием язв с гнойным отделяемым, которые можно принять за банальные остеомиелитические свищи.
Достоверный диагноз актиномикоза устанавливается благодаря обнаружению в гное из язв или в соскобах из язв (свищей) актиномикотических друз, а также с помощью серологической реакции связывания комплемента и реакции с актинолизатом. С ревматизмом приходится дифференцировать главным образом острый гематогенный остеомиелит.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Клинические проявления остеомиелита
- Хронический остеомиелит (фисстулография)
- Негематогенные остеомиелиты
- Острый гематогенный остеомиелит
- Хронический остеомиелит (лабораторные методы исследования)
- Травматический остеомиелит
- Острый гематогенный остеомиелит (патогенез)
- Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз)
- Травматический остеомиелит (клиническая картина)
- Острый гематогенный остеомиелит (патологическая анатомия)
- Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз ревматизма)
- Травматический остеомиелит (лечение)
- Острый гематогенный остеомиелит (морфогенез)
- Хронический остеомиелит (дифференциальный диагноз остеогенной саркомы)
- Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина)
- Хронический остеомиелит (лечение)
- Острый гематогенный остеомиелит (припухлость конечности)
