Главная / Руководство по гнойной хирургии / Остеомиелит / Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина)

Острый гематогенный остеомиелит (клиническая картина)



В течение 1 — 2 дней больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную боль. Затем появляется потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39 °С и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота.

Общее состояние становится тяжелым, сознание спутанным, появляются бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным оттенком, тургор ее снижен. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре.

Дыхание учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы бронхопневмонии Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры. Температура в первые дни держится на уровне 39 — 40 °С, по мере развития нагноения принимает ремиттирующий характер с большими колебаниями на протяжении суток. Число лейкоцитов достигает 15 — 203 в 1 мкл и даже 303 в 1 мкл.

Отмечается нейтрофилез, снижение эозинофилов и моноцитов. Нарастает анемия (снижение гемоглобина в тяжелых случаях до 30% и эритроцитов до 2,5 — 3 * 106 в 1 мкл). С 1 — 2-го дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер. Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью, толчках кровати, перекладывании нередко кричат от сильной боли. Чтобы уменьшить боль, больные лежат совершенно неподвижно.

При расположении очага вблизи сустава конечность вследствие рефлекторного сокращения мышц принимает полусогнутое положение. В связи с глубоким расположением очага видимые симптомы отсутствуют, поэтому важное значение в таких случаях приобретает методическая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет определить место наибольшей болезненности, соответствующее центру процесса. Этот симптом является довольно ранним и весьма ценным.

Поколачивание по пятке или по локтю вызывает сильные боли в месте поражения. В последующие 1 — 2-е суток местные явления выступают отчетливее. Соответственно месту поражения появляются болезненная припухлость мягких тканей, которая быстро нарастает, умеренная краснота кожи, отечность, местное повышение температуры. Несмотря на то что рентгенологическое исследование в этот период еще не дает никаких данных, диагностика становится довольно ясной.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: