Основы теории и практики желудочно-кишечного шва

С. И. Спасокукоцкий, В. С. Маят с сотрудниками считают оптимальным просвет продольного анастомоза, равный диаметру подшиваемой кишки. Авторы поперечных анастомозов М. А. Мазурок, М. А. Мигунов и Я. Д. Витебский на основании экспериментальных и клинических наблюдений установили, что при внутреннем диаметре анастомоза, равном менее Уз периметра подшиваемой кишки, происходит смыкание его стенок в акте перистальтики…

Может возникать необходимость наложения анастомозов типа «конец в бок», «бок в бок». При этом один или оба конца кишечной трубки ушиваются наглухо. Эти виды анастомозов не идеальны, но известно о выпрямлении ушитых наглухо концов тонкой кишки в отдаленном периоде после операции, если длина ушитых наглухо концов тонкой кишки от периметра анастомоза не превышает диаметра кишки….

От пищеводных анастомозов мало отличаются анастомозы с прямой кишкой — из-за сложности их формирования в связи с топографо-анатомическими особенностями и строением стенки. Применение отечественных сшивающих аппаратов позволило разрешить многие затруднения, возникающие при наложении колоректальных анастомозов: стало возможным выполнять переднюю резекцию ректосигмоидного отдела у большинства больных при низком расположении опухолей — на расстоянии от ануса немногим…

В формировании пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза используют принцип «кулис», инвагинирование первого ряда швов в просвет кишки или желудка с обеспечением широкого соприкосновения серозной оболочки указанных органов с мышечной оболочкой пищевода. В этих целях применяют ряд технических приемов: швы-держалки задней стенки пищевода по К. П. Сапожкову, салазочные швы по Ю. Е. Березову, перитонизацию передней стенки пищеводного…

Характер заживления анастомозов органов пищеварительного тракта в значительной степени определяется также видом и качеством шовного материала. Известна практическая незащищенность лигатур от инфицирования микробами, обитающими в просвете желудочно-кишечного тракта, а также способность стенок органов этой системы к отторжению шовного материала. Используя различные его виды и разную технику шва, можно влиять на сроки и характер нагноения, отторжение…

Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта по типу первичного натяжения зависит от техники самого шва. При этом должны соблюдаться следующие условии: Минимальная травматичность вмешательства, которая достигается благодаря щадящим оперативным приемам, использованию атравматических игл, малореактивных шовных материалов, отдельных узловых швов, а также отказу от применения раздавливающих зажимов. Сохранение артериального кровоснабжения и венозного оттока в тканях по линии…

При выполнении оперативного вмешательства для последующего заживления раны определенное значение имеет способ рассечения кишечной (желудочной) стенки. Резекция может осуществляться различными способами — механическим (скальпель, ножницы), энергией электротока или луча лазера. Представляют интерес сравнительные данные характера заживления анастомоза после использования этих способов. Острое рассечение (скальпель)Возможно заживление анастомоза по типу первичного натяжения в течение 7—14 дней ЭлектрорезекцияЗаживление…

На всех этапах операции и особенно при открытом просвете органа должны соблюдаться правила асептики. Непосредственно перед выполнением резекции (пересечение органа) предпринимаются меры для предупреждения попадания содержимого пищеварительного тракта в брюшную полость посредством изоляции марлевыми салфетками, пережатия кишечной трубки выше и ниже удаляемой части мягкими или раздавливающими зажимами. Необходимо, однако, знать, что применение раздавливающих зажимов ведет…

Это важный этап операции. После лапаротомии должна быть произведена адекватная оценка характера патологии, поражения соседних органов, возможности выполнения радикальной или паллиативной операции, т. е. ее объема и характера. При ревизии следует шире прибегать к дополнительным методам исследования экспресс-биопсии, трансиллюминации, интраоперационной эндоскопии и т. д., которые повышают информативность поиска и существенно корригируют последующие действия хирурга. Ревизия…

Хирургический доступ к пораженному органу должен обеспечить свободный подход для его ревизии, мобилизации, выполнения резекции и восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. Анализируя исходы операций на органах пищеварения, Ирвин к ведущим причинам несостоятельности кишечного шва относит плохой доступ к оперируемому органу и недостаточную экспозицию тканей. Большое значение Ирвин придает дефектам освещения операционного поля. Проблема адекватного хирургического доступа…