Дифференциальная диагностика злокачественной меланомы кожи
Диагноз злокачественной меланомы кожи зависит как от клинической формы пигментной опухоли, так и от его локализации. Сразу же следует подчеркнуть, что далеко не все черные или синевато-черные опухолевые образования кожи являются злокачественной меланомой. Существует целый ряд доброкачественных пигментированных опухолевых образований, которые очень напоминают злокачественную меланому. Прежде всего у пожилых индивидов на коже лица (чаще в височной области) или туловища появляются жирные себорейные верруки (смотрите рисунок ниже), которые своим черным цветом, кератотическими наслоениями и подчеркнутым опухолевым характером могут ввести не совсем опытного клинициста в заблуждение.
Множественные себорейные верруки
Черные себорейные верруки, или сенильный кератоз, — это медленно растущие образования кожи, которые имеют резкую границу и неровную, с трещинками поверхность. Некоторые из них как-будто приклеены к коже, а другие больших размеров, могут иметь полипоидный характер. Большое их число сразу бросается в глаза. Наблюдаются также пигментные папилломы (смотрите рисунок ниже).
Пигментная папиллома
Пигментный клеточный невус
Иногда значительно пигментированные черные и бурые невусы похожи на злокачественную меч а ному. Обычно они представляют собой выпуклую, резко ограниченную, мягкую опухоль с покрытой волосами веррукозной, неровной поверхностью. Нередко имеет неправильные края. Может быть расположен всюду. На злокачественную меланому могут быть похожи и другие пигментные невусы и лентигинозные образования (дермо-эпидермальный и дермальный невус). Значительные дифференциально-диагностические затруднения возникают при ювенильной меланоме. Его клинический характер, полусферическая или плоская форма, цвет и особенно гистологическая структура нередко заблуждали как клиницистов, так и гистопатологов. В наши дни гистологические критерии этого образования, выясненные Allen и Spitz, хорошо известны, и ошибочный диагноз ставится значительно реже.
В отдифференцировании синего невуса также могут возникнуть затруднения. У него обычно правильная, круглая форма, расположен на коже лба, века, инфраорбитальной области, задней поверхности руки и т. д. Характерным является серовато- синий оттенок его цвета. Кроме того, синие невусы обладают значительной давностью и очень часто существуют с рождения.
Пигментный базальноклеточный рак
Это солидная, твердая опухоль с резкими очертаниями и характерным овальным краем, иногда с расположенным в центре изъязвлением. Его черный цвет не всюду одинаков и имеет серовато-зеленый оттенок. Растет опухоль очень медленно и обладает лишь местно инвазивными свойствами. Обычно расположена на коже лица (лоб, околоушная, инфраорбитальная области).
Наблюдается у лиц, старше 50 лет, может быть на спине или в пигментной форме morbus Bowen (смотрите рисунок ниже).
Пигментированная форма болезни Боуена
Фунгозная форма злокачественной меланомы нередко напоминает пиогенную гранулему.
Но гранулема обладает чертами воспалительно-отечного характера: у нее мягкая консистенция, нет пигмента, часто покрыта кровянистой корочкой. Обычно у нее по сравнению со злокачественной меланомой, краткая предыстория и быстрая эволюция.
Склерозирующля гемангиома нижней конечности
При дифференциальной диагностике злокачественной меланомы необходимо помнить также о склерозирующей ангиоме (смотрите рисунок выше), нейрофиброме, гистиоцитоме (смотрите рисунок ниже); а в дифференциальном диагнозе поверхностных и плоских форм меланомы иногда следует учитывать болезнь Боуена, плоско-pубцевый вариант базальноклеточного рака, начало саркомы и т. д.
Гистиоцитома нижней конечности
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев
- Ошибки в диагностике злокачественной меланомы
- Диагностическая характеристика параметров отношения опухоль — организм
- Определение отдаленных висцеральных метастазов злокачественной меланомы
- Диагностический подход при определении размера и распространения опухолевого процесса
- Искусственная меланогенурия посредством облучения пигментной опухоли
- Применение методики периодической амплитуды в диагностике злокачественной меланомы хориоидеи
- Электрический метод выявления ранних неопластических сдвигов в коже
- Создание дерматоскопа
- Диагностические методы определения характера первичного пигментного образования
- Небиопсические методы диагностики злокачественной меланомы
- Диагностика оформившейся узелковой злокачественной меланомы
- Клиническая диагностика злокачественной меланомы
- Метастазы злокачественной меланомы в желудочно-кишечном тракте
- Метастазы в печени при злокачественной меланоме
- Солитарный метастаз в легком
- Метастазы в кости
- Гематогенное метастазирование