Флегмона шеи (вскрытие)



Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, должны быть вскрыты из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, в зависимости от места наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, только что упомянутых, сонной артерии и подъязычном нерве.

При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что таит в себе опасность воздушной эмболии. При расположении гнойников вдоль сосудистого фасциального ложа под грудино-ключично-сосцевидной мышцей разрез проводят вдоль переднего края этой мышцы, основной задачей является рассечение листка шейной фасции, покрывающей внутреннюю поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Иногда причиной глубоких флегмон являются повреждения стенки пищевода или трахеи инородными телами с последующим развитием инфекции в их окружности. Это особенно относится к глотке и пищеводу на уровне шеи, повреждения которых проглоченными инородными телами (иглами, булавками, другими острыми предметами) встречаются нередко.

Своевременное извлечение инородного тела с назначением противовоспалительной терапии, в том числе и антибиотиков, гарантирует в ряде случаев от грозных осложнений. Редко наблюдаемые глубокие флегмоны задней поверхности шеи, причиной которых может послужить гематогенный остеомиелит шейных позвонков или затылочной кости, вскрывают с учетом их глубокого расположения между мышцами затылка.

При вскрытии глубоких межмышечных щелей необходимо помнить о возможности ранения затылочной артерии или глубокой вены шеи. Все операции вскрытия флегмон шеи должны заканчиваться введением в полость гнойников резиновых или хлорвиниловых дренажей. Тампоны способствуют остановке капиллярного кровотечения в глубине раны, а также предохраняют полость гнойника от преждевременного (до отторжения некротических тканей и образования грануляций) спадения полости гнойника.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: