Острый абсцесс и гангрена легкого (схема комплексной бронхологической санации)
Ориентировочная схема комплексной бронхологической санации у больных с легочными нагноениями, поступивших в состоянии обострения, может быть следующим: со дня поступления ежедневные эндотрахеальные вливания ферментов и антибиотиков, на 3 — 4-й день (после рентгенологического обследования) лечебная бронхоскопия с взятием материала для микробиологического исследования, через 3 — 5 дней бронхоспирометрия с промыванием и аспирацией через трубку Карленса, сочетающиеся при наличии показаний с бронхографией (возможен и обратный порядок: сначала бронхоспирометрия, затем бронхоскопия), через 5 — 7 дней повторная бронхоскопия и еще через 5 — 7 дней повторная бронхоспирометрия с промыванием бронхов, в промежутках — ежедневные эндотрахеальные вливания антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры к ним и ферментов.
Ингаляцию аэрозолей ферментов и антибиотиков использовали в качестве дополнения к эндобронхиальному их введению. Особую тактику лечения применяют у наиболее тяжело больных с абсцессом легкого в состоянии декомпенсации внешнего дыхания с выраженными явлениями легочно-сердечной недостаточности. У больных этой группы тяжелая одышка и гипоксемия в покое являются препятствием для эндотрахеального введения лекарственных веществ.
Даже осторожная попытка введения катетера в трахею ведет к опасному увеличению гипоксемии и гиперкапнии. Тем более этим больным противопоказана бронхоскопия. У некоторых из них уже одна ингаляция аэрозоля вызывает усиление одышки и цианоз.
В подобной ситуации наряду с парентеральным введением антибиотиков, дезинтоксикационной терапией и т. п. местную ферментную терапию и антибиотикотераиию осуществляют путем транспариетальной пункции полости абсцесса с аспирацией гноя, промыванием полости растворами антибиотиков с последующим введением протеолитических ферментов и антибиотиков. Благодаря этому обычно уменьшаются явления гнойной интоксикации, улучшается общее состояние больного, частично компенсируется внешнее дыхание и гемодинамика, что позволяет постепенно перейти к основному курсу комплексной бронхологической санации.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Острый абсцесс и гангрена легкого (группы)
- Острый гнойный плеврит (классификация)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (клиническая картина)
- Острый гнойный плеврит (патологическая анатомия)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (течение)
- Острый гнойный плеврит (клиническая картина)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (тяжесть клинических проявлений)
- Острый гнойный плеврит (перкуссия и аускультация)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (диагноз)
- Острый гнойный плеврит (пробная пункция плевральной полости)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (дифференциальный диагноз)
- Острый гнойный плеврит (осумкованные эмпиемы)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (лечение)
- Острый гнойный плеврит (диагноз)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (лекарственная терапия)
- Острый гнойный плеврит (дифференциальная диагностика)
- Острый абсцесс и гангрена легкого (техника пневмотомии)
