Острый гнойный плеврит (клиническая картина)



Следует отметить, что клиническая картина острого гнойного плеврита наслаивается на проявления первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и др.), осложнением которого являются эмпиема плевры. Заболевание обычно начинается с сильных колющих болей в грудной клетке, резко усиливающихся при дыхании и кашле.

Особо тяжелые клинические проявления отмечаются при пиопневмотораксе, развивающемся при прорыве абсцесса легкого в плевральную полость. Отмечается появление или усиление сухого кашля, температура поднимается до 39 — 40 °С, пульс становится частым, мягким.

Усиление колющих болей при попытках углубить дыхание приводит к поверхностному и частому дыханию, что влечет за собой нарастание гипоксемии. При этом наблюдается цианоз кожи, слизистых оболочек и другие явления дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

При увеличении экссудата плевральные листки раздвигаются и боли несколько уменьшаются, но сдавление легкого экссудатом уменьшает дыхательную поверхность легких и гипоксемия продолжает нарастать:
появляется одышка, больной принимает полусидячее положение и, опираясь руками о края кровати, привлекает к участию в дыхании добавочные дыхательные мышцы, стремясь углубить дыхание.

При осмотре обнаженного больного видно, что та половина грудной клетки, в которой протекает процесс, несколько увеличена, межреберья расширены, и она отстает при дыхании. При ощупывании отмечается ослабление голосового дрожания на стороне поражения.

Однако в первые дни заболевания, когда еще нет скопления экссудата, эти методы не позволяют выявить четкой симптоматики. В этот период отмечаются обычно приглушение перкуторного звука и ослабление дыхания в нижнем легочном поле. Иногда удается уловить шум трения плевры и сухие или влажные хрипы. Экскурсия легкого при дыхании ограничена с пораженной стороны.

При скоплении гноя в плевральной полости картина становится более четкой. Общее состояние больного ухудшается. Температура держится на высоких цифрах или колебания между утренней и вечерней температурой достигают 2 — 2,5°. Боли в грудной клетке становятся не такими резкими, но появляется чувство тяжести, распирания грудной клетки, нарастает общая слабость, исчезает аппетит.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: