Острый гнойный плеврит (пробная пункция плевральной полости)



Для уточнения диагноза решающее значение имеет пробная пункция плевральной полости, которая позволяет определить характер выпота и установить бактериологический диагноз, чтобы выяснить также чувствительность микрофлоры к различным антибактериальным препаратам.

При производстве пробной плевральной пункции необходимо соблюдать следующие условия. Пункцию надо производить с соблюдением правил асептики, обязательно под местной анестезией. Предварительно определяют точку наибольшей тупости или место (точку) для пункции, намеченной во время рентгеноскопии грудной клетки.

Неудачи пункции могут зависеть от попадания иглы в легочную ткань, а при низких пункциях — от возможного прокола диафрагмы и попадания в брюшную полость.


Пункция плевры

Пункция плевры

Пункция плевры:

а — игла в ткани легкого;
б г — игла в газовом пузыре;
в — игла правильно находится в экссудате;
г — игла в отложениях фибрина;
д — игла проникла под диафрагму.


Когда получение экссудата связано с чрезмерно низкой пункцией, игла попадает в самый густой (фибрин) слой гноя и закупоривается им. Очень трудно определить место пункции при осумкованных эмпиемах. В таких случаях его надо выбрать и отметить на коже под рентгеновским экраном.

Использование торакоскопии значительно расширяет диагностические возможности специальных методов исследования. Предварительное рентгенологическое исследование (рентгенограммы и многоосевое просвечивание) позволяет определить точку для введения торакоскопа.

Торакоскопия показана при тотальных или ограниченных эмпиемах с деструкцией легочной ткани, когда предполагается дренирование плевральной полости. Через гильзу торакоскопа проводится катетер и аспирируется гной с помощью электроотсоса, после чего вводится торакоскоп для осмотра плевральной полости.

Торакоскопия позволяет определить степень нашвартований, наличие бронхиальных свищей, перемычек в полости, выявить возможность легкого к расправлению. При необходимости с помощью термокаутера пережигают шварцы, коагулируют маленькие бронхиальные свищи. Полость неоднократно промывают раствором протеолитических ферментов и антисептических средств.

Заканчивают торакоскопию введением силиконированной дренажной трубки для последующей санации превральной полости, активной аспирации, расплавления легкого. О высокой эффективности торакосконической санации и дренировании плевральной полости сообщает Г. И. Лукомский (1976).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: