Острый гнойный плеврит (осумкованные эмпиемы)



При острых гнойных плевритах у 30% взрослых больных с самого начала заболевания развивается осумкованный плеврит, у детей процент осумкованных эмпием незначителен. Большая частота острых эмпием плевры, развивающихся у взрослых с самого начала болезни как осумкованные, объясняется наличием значительного количества плевральных шварт и спаек — следствия ранее перенесенных заболеваний.

В процессе лечения свободных эмпием пункциями висцеральная и париетальная плевры после удаления гноя, соприкасаясь, в ряде мест склеиваются и свободная эмпиема превращается в осумкованную. Такое течение отмечается у многих больных (30 — 40%). Локализация, сочетание полостей и размеры их при осумкованных гнойных плевритах могут быть самыми разнообразными.

Схематически плевриты делятся на базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые, одиночные и множественные. Общие клинические проявления при осумкованных гнойных плевритах почти те же, что и при свободных, но несколько меньше выражены. Отмечаются также плохое общее состояние, локализованные боли в грудной клетке, кашель, высокая температура, лейкоцитоз с нейтрофилезом и т. д.

Многие авторы отмечают возможность определения локализации гнойника перкуссией, болезненной в области осумкованного гнойника. Это может совпадать с пастозностью мягких тканей указанной области.

Следует, однако, отметить, что указанные данные перкуссии и аускультации можно получить только при верхушечной и пристеночной локализации, при базальной, парамедиастинальной и междолевой локализации осумкованных эмпием обычно получаются очень скудные физикальные данные. В таких случаях диагноз ставят на основании общих симптомов, тщательного рентгенологического исследования и диагностической пункции.

Общие симптомы, связанные с интоксикацией и нарушением функций органов грудной клетки при осумкованных эмпиемах, выражены гораздо слабее, чем при свободных гнойных плевритах.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: