Острый абсцесс и гангрена легкого (послеоперационное лечение)



Если при осмотре плевры через ложе удаленного ребра видно движение легкого при дыхании, т. е. нет спаяния листков плевры, то производят двухмоментную пневмотомию. В этих случаях рану тампонируют, кожу над ней зашивают так, чтобы плотно прижать париетальную плевру к висцеральной.

Обычно для надежного спаяния, предупреждающего развитие плеврита при вскрытии абсцесса, достаточно 7 — 10 дней. Через 7 — 10 дней под местной анестезией удаляют тампоны из раны, убеждаются в спаянии листков плевры и толстой иглой со шприцем пунктируют полость абсцесса. По игле полость абсцесса вскрывают скальпелем или электроножом и дренируют так же, как при одномоментной пневмотомии.

Некоторые хирурги предпочитают пользоваться двухмоментной пневмотомией не только потому, что это более надежно предупреждает развитие гнойного плеврита, но и потому, что образование грануляций в ране грудной стенки за 7 — 10 дней предупреждает развитие флегмоны грудной стенки, которая может возникнуть после вскрытия абсцесса легкого. Опасность этого осложнения при одномоментной пневмотомии несомненно больше.

Послеоперационное лечение включает борьбу с инфекцией, уменьшение интоксикации и усиление защитных сил больного, а также улучшение деятельности сердца и дыхания. Необходимо обеспечить дренирование гнойника. Дренаж меняют редко (через 6 — 10 дней) и производят активную аспирацию содержимого абсцесса. В полость гнойника вводят антибиотики, которые, кроме того, вводят и внутримышечно (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

Больному обеспечивают спокойное полусидячее положение в постели на 10 — 14 дней, дают вкусную и питательную, богатую витаминами и белками пищу и обильное питье. Большое значение имеют периодические (через 5 — 6 дней) переливания небольших доз крови (100 — 150 мл), оксигенотерапия и симптоматическое лечение. В послеоперационном периоде необходим регулярный рентгенологический контроль.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: