Острый гнойный плеврит (техника введения дренажа в плевру)



Техника введения дренажа в плевру такова. В восьмом — девятом межреберье по задней аксиллярной линии при свободных эмпиемах и в межреберье, соответствующем нижней части при осумкованных эмпиемах, производят местное обезболивание в месте предполагаемого введения дренажа. После этого разрезом длиной 1 — 1,5 см рассекают кожу и фасцию.

Далее кровоостанавливающим зажимом Бильрота захватывают конец дренажа, кончик зажима с захваченным дренажем вводят в рану и, раздвигая сверлящими движениями межреберные мышцы, проникают в плевральную полость. Раскрыв зажим, продвигают дренаж на 2 — 3 см в плевральную полость, и зажим выводят из раны. Дренаж фиксируют к коже, а наружный конец его присоединяют к аппарату для активной аспирации.

При втором варианте закрытого оперативного метода дренаж вводят в плевру через ложе резецированного ребра. Мягкие ткани вокруг дренажа зашивают, фиксируют его к коже, а наружный конец присоединяют к аппарату для активной аспирации, как описано выше.


Клапанный дренаж

Клапанный дренаж


Если нет аппарата для активной аспирации, то на конец дренажа надевают вентильный клапан, сделанный из пальца резиновой перчатки, и опускают его в бутылку с антисептической жидкостью, подвешенную ниже больного (дренирование по Бюлау).

При открытом оперативном методе широко вскрывают плевру через ложе резецированного ребра и вводят в плевральную полость широкий дренаж, не соединяя его с отсасывающим аппаратом. Этот метод в настоящее время применяют редко. Пневмококковые плевриты у 85 — 95% больных излечивают пункциями с эвакуацией гноя и введением антибиотиков в плевру и внутримышечно (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

Стафилококковые плевриты при такой методике удается излечить у 75 — 80%1больных, а стрептококковые — только у 60%. У остальных больных такое лечение уменьшает гнойную интоксикацию, снижает температуру, улучшает состояние, но не приводит к ликвидации гнойного процесса. У таких больных необходимо постоянное дренирование путем введения дренажа через межреберье или через ложе резецированного ребра с активной аспирацией гноя и обязательным введением антибиотиков в плевральную полость и внутримышечно.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: