Острый гнойный плеврит (дифференциальная диагностика)



Дифференциальная диагностика между гнойным плевритом и абсцессом легкого также не всегда проста, особенно при расположении абсцесса в нижней доле. Нужно помнить, что у многих больных гнойный плеврит является осложнением абсцесса легкого. Особенно трудно отличить абсцесс от осумкованного плеврита. Важным дифференциальным признаком является кашель с большим количеством зловонной мокроты при абсцессе. Однако в начальных фазах развития абсцесса мокроты не бывает. Значительную помощь оказывает аускультация.

При абсцессе выслушивание почти всегда дает довольно пеструю картину: местами бронхиальное, местами ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы и т. д. При плеврите же, наоборот, дыхательные шумы ослаблены или отсутствуют. Решающее значение имеют рентгеноскопия и рентгенография, которые помогают установить при абсцессах округлость тени и наличие нижней границы ее, при плеврите нижняя граница тени обычно не определяется. За последнее время шире стали применять томографию, помогающую выявить полость абсцесса, ее форму и содержимое.

Определяемый рентгенологическим методом газовый пузырь над жидкостью характерен для абсцесса, а заполнение реберно-диафрагмального синуса, уровень жидкости, изменяющейся при изменении положения — для плеврита.

Диагностическая пункция может иногда облегчить дифференциацию, но только при глубоком расположении абсцесса, при периферическом его расположении трудно установить, откуда получен гной при пункции:
из плевральной полости или из абсцесса. Определяемое различными методами смещение средостения характерно для гнойных плевритов в отличие от абсцессов легкого. Большой поддиафрагмальный абсцесс, поднимая диафрагму, сдавливает легкие, что дает картину, сходную с гнойным плевритом.

Наличие в анамнезе гриппа, пневмонии или гнойного заболевания, тупость при перкуссии, отсутствие дыхательных шумов при выслушивании и интенсивная тень при рентгенологическом исследовании характерны как для гнойной эмпиемы, так и для поддиафрагмального абсцесса. При поддиафрагмальном абсцессе сильнее выражены боли и напряжения мышц в правом подреберье, бывает опущена и увеличена печень, нередко констатируется желтуха. При рентгенологическом исследовании отмечается просветление реберно-диафрагмального синуса, над уровнем жидкости иногда виден газовый пузырь.

Смещение сердца более характерно для плеврита.
Развитие сопутствующего плеврита с серозным выпотом значительно затрудняет дифференциальную диагностику по данным рентгеноскопии. В этих случаях большую помощь могут оказать диагностические плевральные пункции, торакоскопия. Обнаружение гноя при пункции через диафрагму и серозной жидкости при более высоком проколе плевры свидетельствует о поддиафрагмальном абсцессе. Следует только помнить об опасностях инфицирования полостей при пункции и о необходимости делать ее непосредственно перец вскрытием гнойника.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: