Острый абсцесс и гангрена легкого (дифференциальный диагноз)



Острые абсцессы и гангрену легкого надо дифференцировать от кавернозного туберкулеза, актиномикоза, эхинококка, нагноения кисты легкого, междолевого и осумкованного плеврита, очаговой пневмонии, а также от вторичных абсцессов при опухолях и первичных бронхоэктазов в фазе абсцедирования. Кавернозный туберкулез обычно исключается при изучении анамнеза, отсутствии туберкулезных палочек и характерных для туберкулеза рентгенологических изменений легких за пределами каверны с уровнем жидкости.

Для актиномикоза характерно присутствие в мокроте друз, обнаружить которые, однако, нелегко, в связи с чем требуются повторные тщательные обследования. Для актиномикоза характерно вовлечение в процесс соседних органов, грудной стенки. Нагноившиеся паразитарные (эхинококки) и врожденные кисты легких отличаются тем, что при них состояние больного не бывает таким тяжелым, как при остром абсцессе, не отмечается предшествующего воспаления легкого, при рентгенологическом исследовании определяются ровные, круглые, четкие контуры тени с отсутствием перифокального воспаления.

Обнаружение в мокроте хитиновой оболочки, дочерних пузырей и крючьев делает диагноз ясным. Особенно трудна дифференциальная диагностика при междолевых плевритах, вскрывшихся в бронх, и при осумкованных плевритах. В таких случаях большую пользу оказывает повторная многоосевая рентгеноскопия, позволяющая уточнить истинную природу заболевания.

Также трудно отличить от очаговой пневмонии острый абсцесс до опорожнения части его через бронх. В этих случаях дифференциации помогают наблюдение, повторные рентгеноскопии, позволяющие отметить начало образования полости в центре интенсивного затемнения.


Рак средней доли вначале принятый за абсцесс легкого

Рак средней доли вначале принятый за абсцесс легкого

Рак средней доли вначале принятый за абсцесс легкого


Для абсцессов, развивающихся в связи с опухолью легкого, характерно то, что они выявляются на фоне ателектаза доли, целого легкого, а на рентгенограммах, и особенно на томограммах, видна тень опухоли в области дренирующего данную область бронха. Абсцессы при первичных бронхоэктазах являются поздней фазой развития бронхоэктатической болезни и поэтому их легко по данным анамнеза отличить от острых абсцессов легкого.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: