Острый гнойный плеврит (классификация)

Гнойным плевритом болеют люди всех возрастов. При бактериологическом исследовании гноя из плевры обнаруживают разнообразную микрофлору, однако наиболее часто (у взрослых — до 90%) возбудителем оказывается стафилококк, реже пневмококк, а также грамотрицаная микрофлора. Возбудителем гнойных плевритов у детей чаще является пневмококк.

Нередко обнаруживают смешанную микрофлору в различных комбинациях: стрептококк и стафилококк, пневмококк и стафилококк и др. При смешанной микрофлоре гнойный плеврит течет тяжелее. Очень важно для правильного лечения знать, какие микробы вызвали процесс, определить их устойчивость к антибиотикам, поэтому детальное бактериологическое исследование гноя, полученного при первой пункции, крайне необходимо.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентности последней и реактивности организма. При слабовирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральный и париетальный листки плевры, что способствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции, это — сухой плеврит.

Виды эмпием

Виды эмпием:

а — осумкованная;
б — междолевая;
в — поддиафрагмальная;
г — пиопневмоторакс;
д — empyema necessitatis.

Более вирулентные микробы вызывают образование обильного количества экссудата — экссудативный плеврит, который при большой вирулентности микрофлоры приобретает гнойный характер. Острые гнойные плевриты различаются по этиологии, расположению гноя, патологоанатомической характеристике и клинической картине.

Различают несколько классификаций эмпием:

• по возбудителю:

1. стрептококковые;
2. пневмококковые;
3. стафилококковы;
4. диплококковые;
5. смешанные эмпиемы и др.;

• по расположению гноя:

1. свободные — тотальные, средние, небольшие;
2. осумкованные многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междолевые, верхушечные);

• по патологоанатомической характеристике:

1. острые гнойные;
2. гнилостные;
3. гнойно-гнилостные;

• по клинической картине:

1. септические;
2. тяжелые;
3. средней тяжести;
4. легкие.

Особо выделяется пиопневмоторакс, отличающийся тяжелой клинической картиной с выраженными дыхательными и сердечнососудистыми нарушениями. Некоторые авторы выделяют еще двусторонние плевриты, однако они встречаются чрезвычайно редко.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Острый абсцесс и гангрена легкого (патологическая анатомия)
• Гангрена легкого (лечение)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (группы)
• Острый гнойный плеврит
• Острый абсцесс и гангрена легкого (клиническая картина)
• Острый гнойный плеврит (патологическая анатомия)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (течение)
• Острый гнойный плеврит (клиническая картина)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (тяжесть клинических проявлений)
• Острый гнойный плеврит (перкуссия и аускультация)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (диагноз)
• Острый гнойный плеврит (пробная пункция плевральной полости)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (дифференциальный диагноз)
• Острый гнойный плеврит (осумкованные эмпиемы)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (лечение)
• Острый гнойный плеврит (диагноз)
• Острый абсцесс и гангрена легкого (схема комплексной бронхологической санации)