Острый гнойный плеврит (классификация)



Гнойным плевритом болеют люди всех возрастов. При бактериологическом исследовании гноя из плевры обнаруживают разнообразную микрофлору, однако наиболее часто (у взрослых — до 90%) возбудителем оказывается стафилококк, реже пневмококк, а также грамотрицаная микрофлора. Возбудителем гнойных плевритов у детей чаще является пневмококк.

Нередко обнаруживают смешанную микрофлору в различных комбинациях:
стрептококк и стафилококк, пневмококк и стафилококк и др. При смешанной микрофлоре гнойный плеврит течет тяжелее. Очень важно для правильного лечения знать, какие микробы вызвали процесс, определить их устойчивость к антибиотикам, поэтому детальное бактериологическое исследование гноя, полученного при первой пункции, крайне необходимо.

Плевра реагирует на инфекцию различно, что зависит от вирулентности последней и реактивности организма. При слабовирулентной инфекции образуется небольшой фибринозный выпот, склеивающий висцеральный и париетальный листки плевры, что способствует образованию спаек, сращений вокруг очага инфекции, это — сухой плеврит.


Виды эмпием

Виды эмпием

Виды эмпием:

а — осумкованная;
б — междолевая;
в — поддиафрагмальная;
г — пиопневмоторакс;
д — empyema necessitatis.


Более вирулентные микробы вызывают образование обильного количества экссудата — экссудативный плеврит, который при большой вирулентности микрофлоры приобретает гнойный характер. Острые гнойные плевриты различаются по этиологии, расположению гноя, патологоанатомической характеристике и клинической картине.

Различают несколько классификаций эмпием:

  • по возбудителю:
  1. стрептококковые;
  2. пневмококковые;
  3. стафилококковы;
  4. диплококковые;
  5. смешанные эмпиемы и др.;
  • по расположению гноя:
  1. свободные — тотальные, средние, небольшие;
  2. осумкованные многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, междолевые, верхушечные);
  • по патологоанатомической характеристике:
  1. острые гнойные;
  2. гнилостные;
  3. гнойно-гнилостные;
  • по клинической картине:
  1. септические;
  2. тяжелые;
  3. средней тяжести;
  4. легкие.

Особо выделяется пиопневмоторакс, отличающийся тяжелой клинической картиной с выраженными дыхательными и сердечнососудистыми нарушениями. Некоторые авторы выделяют еще двусторонние плевриты, однако они встречаются чрезвычайно редко.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: