Гнойный аппендицит (казуистика)



Казуистикой является гнойное воспаление червеобразного отростка, попавшего во внутреннее отверстие пахового или бедренного канала при наличии грыжевого мешка. Обычно в таких случаях возникают явления ущемления. Очень часто приходится отличать гнойный аппендицит от гинекологических заболеваний.

О воспалении придатков матки свидетельствуют более низкая и расположенная ближе к средней линии болезненность, выделения из влагалища. При влагалищном исследовании обнаруживают сглаженность сводов, болезенность при покачивании шейки матки, болезненное образование по боковым поверхностям матки.

При прерванной внематочной беременности преобладают признаки внутреннего кровотечения (бледность, учащение пульса, падение артериального давления), определяется жидкость в отлогих местах живота, из влагалища появляются кровянистые выделения, выражены соответствующие беременности изменения полового аппарата (молочные железы, наружные половые органы и т. д.).

При перекруте ножки кисты яичника боли чаще носят схваткообразный характер, при исследовании через брюшную стенку и per vaginam удается определить кисту. К ошибочному диагнозу может привести наличие периметрита, параметрита, пельвеоперитонита. Почечнокаменная болезнь, пиелит, иногда нефроптоз, цистит, обусловливая симптом почечной колики справа, отличаются характером болей, температурной реакцией, быстрой ликвидацией явлений, подтверждаются данными анализа мочи, специальными исследованиями.

Крупозное воспаление легких справа при вовлечении в процесс плевры часто дает картину, похожую на гнойный аппендицит, особенно в молодом возрасте. Правильной диагностике способствует учет объективных данных при обследовании легких, высокая температура, результаты рентгенологического исследования. Тяжелые последствия могут быть при наличии инфаркта миокарда наряду с гнойным аппендицитом.

Вопрос решает электрокардиографическое исследование в комплексе с клиническими симптомами. Иногда необходимо дифференцировать гнойный аппендицит от острого гастроэнтерита, колита, гонорейного фуникулита справа. Отличить гнойный аппендицит от брюшного тифа помогают реакция Видаля, характерная кожная сыпь в позднем периоде.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: