Поддиафрагмальный абсцесс
Поддиафрагмальным абсцессом называется скопление гноя, ограниченное с одной стороны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органами: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальником.
Заболевание бывает первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или как осложнение после операций на органах брюшной полости.
Поддиафрагмальный абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка
Поддиафрагмальный абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка:
1 — печень;
2 — аорта;
3 — двенадцатиперстная кишка;
4 — 5 — тонкая кишка;
6 — желудок;
7 — полость абсцесса;
8 — диафрагма;
9 — поджелудочная железа.
Поддиафрагмальный абсцесс бывает у больных любого возраста и пола. Вызывается он чаще всего стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком. Расположение абсцесса может быть различным: в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Чаще всего абсцесс располагается под правым куполом диафрагмы над печенью, как справа, так и слева от серповидной связки печени, причем в гнойный процесс может вовлекаться и сальниковая сумка с развитием панкреатита.
При локализации гнойника под левым куполом диафрагмы внизу оттесняются селезенка, селезеночный Изгиб толстой кишки. При забрюшинном расположении поддиафрагмального абсцесса его ограничивают диафрагма, печень, почки, а сам гнойник находится в рыхлой забрюшинной клетчатке. В 5 раз чаще встречается внутрибрюшинное расположение гнойника, при котором воспалительный процесс переходит с соседних органов (желчный пузырь, желудок, печень и пр.).
Инфекция попадает в поддиафрагмальное пространство восходящим, контактным путем при дыхательных движениях диафрагмы. В забрюшинное пространство гной чаще попадает метастатическим путем при гнойных воспалениях червеобразного отростка, органов малого таза, кишечника, через лимфатические пути.
Контактным путем инфекция в забрюшинное пространство попадает при воспалении поджелудочной железы, почек. Через систему воротной вены инфекция может попадать в печень, а затем в поддиафрагмальное пространство. Чаще всего поддиафрагмальный абсцесс встречается при гнойных заболеваниях желудка, острого аппендицита, желчного пузыря, поджелудочной железы, травм.
Воспалительный инфильтрат при под-, диафрагмальном абсцессе состоит из соседних органов, участка диафрагмы, предлежащего к гнойнику, причем инфильтрат окружен фибринозными наложениями.
Воспалительный конгломерат окружен соединительной капсулой, вокруг которой выражен воспалительный процесс с лейкоцитарной реакцией. Гистологически можно наблюдать расширение кровеносных и лимфатических сосудов, выраженный отек тканей, гнойный лимфангит и лимфаденит, вплоть до распада мышечных волокон, расслаивание и выбухание их.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Абсцесс дугласова пространства
- Гнойный перитонит (патофизиологические реакции)
- Гнойный перитонит (обнаружение источника перитонита)
- Абсцесс дугласова пространства (диагноз и лечение)
- Гнойный перитонит (клиническая картина)
- Гнойный перитонит (причины тяжести общего состояния)
- Гнойный перитонит
- Гнойный перитонит (местные симптомы)
- Гнойный перитонит (рациональное применение антибиотиков)
- Гнойный перитонит (классификация)
- Гнойный перитонит (симптом напряжения мышц брюшной стенки)
- Гнойный перитонит (борьба с интоксикацией)
- Гнойный перитонит (проблема этиологии)
- Гнойный перитонит (паралич желудочно-кишечного тракта)
- Гнойный перитонит (нормализация состояния)
- Флегмона желудка
- Гнойный перитонит (гноеродные и стрептококковые)