Поддиафрагмальный абсцесс


22.07.2010

Поддиафрагмальным абсцессом называется скопление гноя, ограниченное с одной стороны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органами: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим сальником.

Заболевание бывает первичным (очень редко) и вторичным, как осложнение других заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или как осложнение после операций на органах брюшной полости.

Поддиафрагмальный абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка

Поддиафрагмальный абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка

Поддиафрагмальный абсцесс, осложнивший перфорацию передней стенки желудка:

1 — печень;
2 — аорта;
3 — двенадцатиперстная кишка;
4 — 5 — тонкая кишка;
6 — желудок;
7 — полость абсцесса;
8 — диафрагма;
9 — поджелудочная железа.

Поддиафрагмальный абсцесс бывает у больных любого возраста и пола. Вызывается он чаще всего стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком. Расположение абсцесса может быть различным: в брюшной полости и в забрюшинном пространстве. Чаще всего абсцесс располагается под правым куполом диафрагмы над печенью, как справа, так и слева от серповидной связки печени, причем в гнойный процесс может вовлекаться и сальниковая сумка с развитием панкреатита.

При локализации гнойника под левым куполом диафрагмы внизу оттесняются селезенка, селезеночный Изгиб толстой кишки. При забрюшинном расположении поддиафрагмального абсцесса его ограничивают диафрагма, печень, почки, а сам гнойник находится в рыхлой забрюшинной клетчатке. В 5 раз чаще встречается внутрибрюшинное расположение гнойника, при котором воспалительный процесс переходит с соседних органов (желчный пузырь, желудок, печень и пр.).

Инфекция попадает в поддиафрагмальное пространство восходящим, контактным путем при дыхательных движениях диафрагмы. В забрюшинное пространство гной чаще попадает метастатическим путем при гнойных воспалениях червеобразного отростка, органов малого таза, кишечника, через лимфатические пути.

Контактным путем инфекция в забрюшинное пространство попадает при воспалении поджелудочной железы, почек. Через систему воротной вены инфекция может попадать в печень, а затем в поддиафрагмальное пространство. Чаще всего поддиафрагмальный абсцесс встречается при гнойных заболеваниях желудка, острого аппендицита, желчного пузыря, поджелудочной железы, травм.

Воспалительный инфильтрат при под-, диафрагмальном абсцессе состоит из соседних органов, участка диафрагмы, предлежащего к гнойнику, причем инфильтрат окружен фибринозными наложениями.

Воспалительный конгломерат окружен соединительной капсулой, вокруг которой выражен воспалительный процесс с лейкоцитарной реакцией. Гистологически можно наблюдать расширение кровеносных и лимфатических сосудов, выраженный отек тканей, гнойный лимфангит и лимфаденит, вплоть до распада мышечных волокон, расслаивание и выбухание их.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: