Поддиафрагмальный абсцесс (клиническая картина)

При поддиафрагмальном абсцессе больные жалуются на боли, которые локализуются в верхнем отделе живота — правом и левом подреберьях, эпигастральной области с иррадиацией в спину, лопатки, шею. Боли постоянные, усиливающиеся при движении. Кроме того, больных беспокоят сухой кашель, слабость, одышка, быстрая утомляемость, икота, отрыжка. Температура повышается до 41 °С, температурная кривая носит гектический характер, отмечаются ознобы.

Общее состояние обычно тяжелое, положение вынужденное — в постели. Во время осмотра обращают на себя внимание отставания грудной клетки при дыхании с больной стороны, западение эпигастральной области при вдохе и выбухание при выдохе, что связано с параличом диафрагмы.

Дыхание учащенное, поверхностное. При пальпации нижних отделов грудной клетки отмечаются болезненность с пораженной стороны, при пальпации живота, напряжение мышц и болезненность в верхней части живота. Перкуторно можно выявить высокое стояние диафрагмы, ее неподвижность. Аускультативно отмечают ослабление дыхания в нижних отделах легких с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс плевры), усиление голосового дрожания.

Большую помощь в диагностике поддиафрагмального абсцесса оказывают дополнительные методы исследования: рентгенологический и ультразвуковой. При рентгенологическом методе исследования определяется высокое стояние диафрагмы, ее малоподвижность или неподвижность, выпот в плевральной полости со стороны поражения. При наличии газа газовый пузырь располагается над уровнем жидкости.

При двухмерном ультразвуковом сканировании можно увидеть наличие полости с неординарным содержанием, вокруг которого имеется плотная капсула. Подвижность диафрагмы ограничена. При общем анализе крови отмечают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Диагноз поддиафрагмального абсцесса довольно сложен и требует высокой квалификации хирурга, так, как правило, является осложнением основного заболевания.

Поддиафрагмальный абсцесс следует дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства (холецистит, панкреатит, пиелонефрит и пр.), экссудативным и сухим плевритом, инфекционными заболеваниями органов (брюшной тиф). Как правило, диафрагмальный абсцесс имеет острое начало. Помочь в диагностике могут рентгенологическое и ультразвуковое исследования, а также пункционная биопсия, которую лучше производить под рентгенологическим контролем.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Флегмона желудка
• Гнойный перитонит (гноеродные и стрептококковые)
• Гнойный перитонит (озноб)
• Гнойный перитонит (профилактика)
• Флегмона желудка (клиническая картина)
• Гнойный перитонит (возбудители)
• Гнойный перитонит (лейкоцитоз)
• Флегмона желудка (диагностика)
• Гнойный перитонит (анализ клинических наблюдений)
• Гнойный перитонит (диагноз)
• Флегмона желудка (лечение)
• Гнойный перитонит (причинность)
• Гнойный перитонит (топическая диагностика)
• Флегмона кишечника
• Гнойный перитонит (развитие перитонита)
• Гнойный перитонит (фазы)
• Флегмона кишечника (клиническая картина)