Искусственные свищи



Выделяют наружные стомы и межорганные анастомозы. Они накладываются для восстановления функции органа, отведения содержимого полого органа, улучшения питания больного.

В зависимости от причин, вызывающих необходимость наложения стом, их делают временными (гранулирующими) с расчетом на возможность самостоятельного заращения по миновании необходимости в них и постоянными, когда причина, вызвавшая их наложение, неустранима, в этих случаях формируют губовидный свищ, который самостоятельно не зарастает.

При уходе за больным с наружным свищом полого органа необходимо так обеспечить сбор выделяющегося содержимого (кишечное содержимое, моча, желчь и др.), чтобы оно минимально раздражало окружающие ткани и не пачкало белья. Для этого применяют либо дренирование свища с отведением и сбором выделений (желчь, моча) в бутыль, либо приспособление (калоприемник) для сбора кишечного содержимого.

Для предупреждения разложения, инфицирования кожу вокруг свищей полых органов при каждой перевязке тщательно очищают и смазывают стерильным вазелином или лучше пастой Лассара. Когда необходимость в наружном свище отпадает, он может зажить самостоятельно или его ликвидируют оперативным путем.

Самостоятельно заживают гранулирующие свищи, когда содержимое полого органа перестает через него выделяться при восстановлении естественного пути, например, желчные свищи закрываются самостоятельно, когда восстанавливается отток желчи в двенадцатиперстную кишку, свищи мочевого пузыря заживают при восстановлении оттока через уретру и т. д.

При губовидных свищах самопроизвольного заживления не происходит, требуется оперативное вмешательство, заключающееся в отделении полого органа от окружающих тканей по всей окружности свища, зашивании отверстия в нем так, чтобы слизистая оболочка (эпителий) была вывернута внутрь просвета и не попадала между соприкасающимися поверхностями зашиваемого органа. При больших рубцовых изменениях стенок или выраженном сужении просвета кишки иногда для ликвидации стомы следует прибегать к резекции органов.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: