Основная конечная цель системы кровообращения — доставка кислорода тканям и клеткам — зависит не только от ОЦК, но и от количества переносчика кислорода (гемоглобин). Очевидно, что массивная кровопотеря может вызвать тяжелейшую недостаточность транспорта кислорода.Количество кислорода, доставляемого тканям определяют по уравнению Фика:Vo2= Q(Hb+ 1,34 X S(a—V)02) + Q (0,031 X P(a—V)О2, где: Vo2 — количество кислорода,…

Давление заклинивания или близкое к нему легочное конечное диастолическое давление совпадает с конечным диастолическим давлением в левом желудочке. Нормальные величины его составляют от 8 до 12 мм рт. ст. Конечное диастолическое давление свыше 15—20 мм рт. ст. свидетельствует о начинающейся левожелудочковой недостаточности, а свыше 25 мм рт. ст. (или более 30 мм рт. ст. у…

В ряде случаев ЦВД не является достоверным показателем волемии (оно может быть высоким, несмотря на гиповолемию). Это наблюдается у следующих категорий больных: с нарушенной сократимостью миокарда и низким сердечным выбросом; со значительными дыхательными расстройствами; с сепсисом, массивной травмой и кровопотерей. У таких больных ЦВД часто в пределах от 150 до 180 мм вод. ст., но…

Нормальные величины ЦВД составляют от 50 до 120 мм вод. ст. Если ЦВД возрастает и нет чрезмерной централизации кровообращения, то давление выше 150 мм вод. ст. (соответственно 11 мм рт. ст.) указывает на неспособность сердца справиться с притекающим объемом крови. В этих случаях необходимо ограничить инфузионно-трансфузионную терапию и использовать препараты с положительным инотропным действием (сердечные…

На начальном этапе, особенно в экстренной ситуации, критерии восстановления ОЦК являются чисто клиническими. Обычно они вполне достаточны для грубой оценки степени гиповолемии и эффективности инфузионно-трансфузионной терапии. К ним относятся признаки, указывающие на уменьшение степени гиповолемии: повышение артериального давления; уменьшение частоты сердечных сокращений; потепление кожных покровов и порозовение их; увеличение пульсового давления; диурез свыше 30 мл…

Транспорт кислорода зависит от сердечного выброса и содержания кислорода в крови. Транспорт О2 = сердечный выброс X СаО2, где СаО2 — содержание кислорода в артериальной крови. Увеличение сердечного выброса и тканевого кровотока в определенной степени могут компенсировать снижение содержания СаО2. Транспорт кислорода максимален при гематокрите от 35 до 40 %. При гематокрите 20 % его…

Широкое использование плазмозаменителей в значительных количествах для восстановления ОЦК неизбежно приводит к снижению содержания гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита и соответственно кислородной емкости крови. В связи с этим возникает вопрос: в какой степени допустимо снижение содержания кислорода в крови? Многочисленные исследования [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В., 1972; Messmer, 1975; Czer, Schoemaker, 1978; Jobes, Gallagher, 1982;…

Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы составляет 25 — 28 мм рт. ст. Если легочное капиллярное давление превышает коллоидно-осмотическое, то жидкость начинает в значительных количествах поступать в легкие, приводя к интерстициальному и, возможно, интра-альвеолярному отеку легких. Заметное снижение онкотического давления (менее 18 — 20 мм рт. ст.) возникает при потере больным 40 — 50 % ОЦК. Это…

Избыточное введение солевых растворов ранее связывалось с возникновением шокового легкого. Однако в дальнейшем исследования показали, что солевые растворы в разумных количествах сами по себе не вызывают легочных расстройств и в последние годы все чаще используются при лечении кровопотери [Филатов А. Н., Баллюзек Ф. В., 1972; Климанский В. А., Рудаев А. Я., 1984]. Практически целесообразной схемой…

Избыток электролитов удаляется почками, и только при наличии тяжелых почечных расстройств этот раствор может вызвать гипергидратацию и ацидоз. Наличие натрия в концентрации, близкой к физиологической, является наиболее важным фактором, определяющим объем внеклеточной жидкости [White, 1976]. В связи с этим следует предостеречь от использования 5 % раствора глюкозы при лечении кровопотери. Из-за отсутствия натрия в составе…