Стромная реакция
Стромная реакция при злокачественной меланоме не всегда хорошо выражена и может быть различной по качеству. Она наиболее интенсивна в периферических участках опухоли. Меланомы, у которых подчеркнуты плеоморфизм и атипизм, более выражена стромная реакция. Что касается качественной характеристики, этот показатель меланомы все еще мало исследован. В этом отношении предстоит ответить на вопрос о биологическом значении цитологического облика стромной реакии. Очень интересен тот факт, что в строме злокачественной меланомы не наблюдаются дезмоплазия и метаплазия, часто встречающиеся в остальных злокачественных опухолях.
Весьма интересной и в то же время важной для патолога особенностью меланомы является склонность к псевдоэпителиоматозу. И если материал взят неправильно, под микроскопом можно обнаружить лишь псевдоэпителиоматозные разрастания. Когда их много, они напоминают картину плоскоклеточного рака, что может ввести в заблуждение патолога.
Нередко папиломатозное строение комбинируется с отложением значительного количества рогового вещества (так наз. веррукозный тип Clark). Патолог не сталкивается с диагностическими трудностями, когда налицо атипизм структуры и клеток, а также инфильтративный рост (смотрите рисунок ниже).
Рис. 19. Начальные явления инфильтрации в эпидермо-дермальном невусе.
В большинстве случаев картина злокачественности явно выражена, и патолог, ответственный за окончательный диагноз, может дать категорический ответ (смотрите рисунок ниже).
Более развитая стадия злокачественного перерождения
с явной инвазией в эпидермис
Возникающие трудности, которые иногда настолько серьезны, что лишают патолога уверенности, могут быть различного характера. С подобными явлениями патолог редко сталкивается в диагностике других злокачественных опухолей. Мы сводим их к следующему: необходимо открыть ранние явления злокачественности; узнать злокачественную меланому при отсутствии меланина; при срочном гистологическом исследовании определить злокачественный характер данного пигментного образования.
В большинстве случаев злокачественная меланома возникает на базе эпидермо-дермального невуса. Поэтому не трудно объяснить, почему чаще других именно этот невус необходимо отдифференцировать от начального злокачественного перерождения. Сильно выраженная эпидермо-дермальная активность (пролиферация) в невусе еще не является категорическим симптомом злокачественности. Пример в этом отношении — ювенильная меланома в детском, а даже и в пожилом возрасте.
«Пигментные опухоли», Р. Иконописов, Р. Раичев
- Ошибки в диагностике злокачественной меланомы
- Дифференциальная диагностика злокачественной меланомы кожи
- Диагностическая характеристика параметров отношения опухоль — организм
- Определение отдаленных висцеральных метастазов злокачественной меланомы
- Диагностический подход при определении размера и распространения опухолевого процесса
- Искусственная меланогенурия посредством облучения пигментной опухоли
- Применение методики периодической амплитуды в диагностике злокачественной меланомы хориоидеи
- Электрический метод выявления ранних неопластических сдвигов в коже
- Создание дерматоскопа
- Диагностические методы определения характера первичного пигментного образования
- Небиопсические методы диагностики злокачественной меланомы
- Диагностика оформившейся узелковой злокачественной меланомы
- Клиническая диагностика злокачественной меланомы
- Метастазы злокачественной меланомы в желудочно-кишечном тракте
- Метастазы в печени при злокачественной меланоме
- Солитарный метастаз в легком
- Метастазы в кости
