Свищи заднего прохода и прямой кишки (расположение внутреннего отверстия свища у женщин в передней крипте)
При расположении внутреннего отверстия свища у женщин в передней крипте сфинктеротомия недопустима. В этих случаях производят операцию, состоящую из двух этапов.
Первый этап — обычное иссечение свищевого хода и отсечение его у стенки кишки. При втором этапе операции просвет кишки расширяют ректальным зеркалом и на передней стенки кишки вокруг внутреннего отверстия свища отпрепаровывают продольную ленту слизистой оболочки.
На «освеженный» таким образом участок стенки прямой кишки с внутренним отверстием свищ в центре накладывают 3 — 4 кетгутовых шва, не захватывая края слизистой оболочки Зеркало удаляют и швы завязывают. Второй ряд кетгутовых швов накладывают поверх первых на слизистую оболочку кишки, без разведения просвета кишки зеркалами.
После двухэтажного шва раны передней стенки прямой кишки просвет ее вновь очень осторожно разводят ректальным зеркалом на 1 — 1,5 см и по задней стенке рассекают сфинктер на глубину 1 см. После предварительной двукратной обработки раны промежности 2% раствором йода накладывают кетгутовье швы в 2 — 3 этажа для сужения глубокой части раны. В раны прямой кишки и промежности вводят тампоны с мазью Вишневского.
В кишку вводят газоотводящую трубку. Послеоперационный период. Операция устранения анальных свищей должна сочетаться с применением различных средств, повышающих реактивные силы организма.
При смешанной флоре и подозрении на туберкулезную инфекцию хорошие результаты может дать комбинированное лечение — оперативное — с местным и общим применением стрептомицина, канамицина, ПАСК и др. Основные требования к режиму послеоперационного периода перечислены в разделе «Парапроктит».
После устранения анального свища опий надо давать в течение 5 — 6 дней Первую перевязку больному делают через 3 дня после предварительной общей ванны. Раневую поверхность обрабатывают антисептиками и вводят мазевые тампоны.
Вторую перевязку со сменой тампона делают через 2 — 3 дня после первой. Последующие перевязки делают ежедневно после общей ванны. Больной может быть выписан для амбулаторного лечения после заполнения полости грануляционной тканью.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (боли при паранефритах)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (диагноз)
- Гнойные процессы в забрюшинной клетчатке (показания к оперативному вмешательству)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (исследование)
- Гнойный псоит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (дифференциальная диагностика)
- Гнойный псоит (клиническая картина)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (лечение)
- Гнойный псоит (диагноз)
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (операция устранения анальных свищей)
- Гнойный медиастинит
- Парапроктит
- Свищи заднего прохода и прямой кишки (сложные высокие свищи)
- Гнойный медиастинит (диагноз)
- Парапроктит (подкожные, ишиоректальные и подслизистые абсцессы)
- Гнойный медиастинит (эмфизема)
- Парапроктит (тазово-прямокишечные и ретроректальные абсцессы)
