Гнойный аппендицит (группы)
Все страдания, от которых приходится дифференцировать гнойный аппендицит, с практической точки зрения можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести такие из них, при которых в любом случае показана неотложная операция (лапаротомия). Ко второй группе относятся заболевания, при которых не требуется неотложной операции и она даже может ухудшить течение болезни (инфаркт миокарда, пневмония и др.).
При ошибочной диагностике при заболеваниях первой группы необходимо в период операции правильно решить вопрос о доступе (изменить, расширить произведенный разрез, зашить его, сделать новый и т. п.). Надо помнить о возможности очень редко встречающегося гнойного аппендицита слева при situs viscerum inversus или при очень длинной брыжейке слепой кишки.
З. В. Поль (1935) из 73 наблюдений левостороннего острого аппендицита, описанных в мировой литературе до 1935 г., 46 объясняет обратным расположением органов брюшной полости. Диагноз затруднен и тем, что боли в таких случаях могут иррадиировать вправо (В. Р. Брайцев).
Диагностика гнойного аппендицита в период беременности трудна. Чаще всего в таких случаях заболевание приходится дифференцировать от заболеваний придатков матки, мочевых органов, желудочно-кишечного тракта, а в послеродовом периоде — от параметрита. В значительной мере при применении антибиотиков изменяются клинические проявления гнойного аппендицита.
Особенно вредно необдуманное без показаний применение антибиотиков до установления диагноза, что ведет к стушевыванию начальных проявлений гнойного перитонита, к развитию «стертой» клинической картины и к тяжелым диагностическим ошибкам. Характер морфологических изменений (флегмона, гангрена, прободение), разная быстрота развития этих изменений, особенности реакции организма и ряд других обстоятельств определяют многообразие клинического течения заболевания.
При типичном течении выраженные признаки гнойного аппендицита развиваются через 20 — 24 ч после начала болевых ощущений, однако возможны значительные отклонения. Если операция не производится, развивается картина местного или разлитого гнойного перитонита.
В некоторых случаях к 3 — 4-му дню болезни формируется хорошо пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области. Инфильтрат может нагнаиваться с выходом гноя в просвет кишки, в свободную брюшную полость, через переднюю брюшную стенку или медленно рассасывается.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
- Поддиафрагмальный абсцесс
- Гнойный перитонит (патологическая анатомия и патофизиология)
- Гнойный перитонит (кровоизлияние в брюшную полость)
- Поддиафрагмальный абсцесс (клиническая картина)
- Гнойный перитонит (преобладание фибринозного воспаления)
- Гнойный перитонит (лечение)
- Поддиафрагмальный абсцесс (лечение)
- Гнойный перитонит (гнойный процесс)
- Гнойный перитонит (предоперационный период)
- Межкишечный абсцесс
- Гнойный перитонит (токсины)
- Гнойный перитонит (оперативное вмешательство)
- Межкишечный абсцесс (лечение и прогноз)
- Гнойный перитонит (катаболические процессы)
- Гнойный перитонит (оперативный доступ)
- Абсцесс дугласова пространства
- Гнойный перитонит (патофизиологические реакции)
