Гнойный аппендицит (группы)


21.07.2010

Все страдания, от которых приходится дифференцировать гнойный аппендицит, с практической точки зрения можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести такие из них, при которых в любом случае показана неотложная операция (лапаротомия). Ко второй группе относятся заболевания, при которых не требуется неотложной операции и она даже может ухудшить течение болезни (инфаркт миокарда, пневмония и др.).

При ошибочной диагностике при заболеваниях первой группы необходимо в период операции правильно решить вопрос о доступе (изменить, расширить произведенный разрез, зашить его, сделать новый и т. п.). Надо помнить о возможности очень редко встречающегося гнойного аппендицита слева при situs viscerum inversus или при очень длинной брыжейке слепой кишки.

З. В. Поль (1935) из 73 наблюдений левостороннего острого аппендицита, описанных в мировой литературе до 1935 г., 46 объясняет обратным расположением органов брюшной полости. Диагноз затруднен и тем, что боли в таких случаях могут иррадиировать вправо (В. Р. Брайцев).

Диагностика гнойного аппендицита в период беременности трудна. Чаще всего в таких случаях заболевание приходится дифференцировать от заболеваний придатков матки, мочевых органов, желудочно-кишечного тракта, а в послеродовом периоде — от параметрита. В значительной мере при применении антибиотиков изменяются клинические проявления гнойного аппендицита.

Особенно вредно необдуманное без показаний применение антибиотиков до установления диагноза, что ведет к стушевыванию начальных проявлений гнойного перитонита, к развитию «стертой» клинической картины и к тяжелым диагностическим ошибкам. Характер морфологических изменений (флегмона, гангрена, прободение), разная быстрота развития этих изменений, особенности реакции организма и ряд других обстоятельств определяют многообразие клинического течения заболевания.

При типичном течении выраженные признаки гнойного аппендицита развиваются через 20 — 24 ч после начала болевых ощущений, однако возможны значительные отклонения. Если операция не производится, развивается картина местного или разлитого гнойного перитонита.

В некоторых случаях к 3 — 4-му дню болезни формируется хорошо пальпируемый инфильтрат в правой подвздошной области. Инфильтрат может нагнаиваться с выходом гноя в просвет кишки, в свободную брюшную полость, через переднюю брюшную стенку или медленно рассасывается.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: