Гнойный перитонит (общее состояние больного)



Общее состояние больного непрерывно ухудшается, рвота и срыгивание не прекращаются, сознание становится спутанным или появляется эйфория, пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается. Живот вздут, раздражение брюшины и боли в животе выражены меньше, резко нарушены функции печени, почек, ухудшается состав крови, больные быстро погибают.

Описанные фазы течения перитонита отмечаются у большинства больных, но при применении антибиотиков широкого спектра действия нередко наблюдается стертая клиническая картина воспаления брюшины и бывает трудно различить фазы развития. Трудно говорить также о фазах заболевания в тех редких случаях молниеносных форм перитонита с септическим течением, когда он заканчивается смертью в течение 1 — 2 сут.

Дифференциальный диагноз перитонита необходим при острой непроходимости кишечника, панкреатите, кровоизлиянии в брюшную полость, приступе печеночной или почечной колики, тромбозе сосудов брыжейки, шоке, пищевой интоксикации, центральных пневмониях, множественных переломах ребер и других острых заболеваниях.

Острую кишечную непроходимость можно отличить от перитонита только в начальных стадиях развития, так как при дальнейшем течении при ней также развивается перитонит. Начало развития непроходимости кишечника характеризуется сильными приступообразными болями в животе, совпадающими с резким усилением перистальтики, которая хорошо слышна или даже определяется при осмотре — видимая перистальтика. Температура обычно нормальная, нет изменений числа и формулы лейкоцитов.

Как уже указывалось, перитонит характеризуется другими симптомами — постоянными болями, отсутствием перистальтики, повышением температуры, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и т. д.

Острый панкреатит и тромбоз брыжеечных сосудов также можно отличить только в начале заболевания — до развития воспаления брюшины, которое у этих больных появляется довольно быстро.

Большим подспорьем в дифференциальной диагностике острого панкреатита от перитонита служит исследование мочи и крови на диастазу — резкое повышение последней делает диагноз панкреатита несомненным. При тромбозах брыжеечных сосудов обычно отмечается эндокардит, ревматизм, порок сердца или резко выраженный склероз сосудов.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: