Гнойный холецистит (широта показаний к оперативному вмешательству)

Широта показаний к оперативному вмешательству определяется причинами смерти больных, опасностью заболевания, возможностью его излечения консервативными методами и опасностями оперативного лечения. Прежде всего необходимо отметить, что консервативное лечение гнойных холециститов у многих больных приводит к развитию тяжелых осложнений (гангрена, флегмона, перфорация желчного пузыря и пр.).

Следует также иметь в виду, что значительная часть гнойных холециститов протекает с явлениями острого панкреатита, что весьма отягощает предсказание. У всех больных гнойным холециститом необходимо исследовать мочу на диастазу, обнаружение повышенного содержания которой дает возможность вовремя поставить диагноз холецистопанкреатита и начать соответствующее лечение.

Сама операция при гнойном холецистите обычно не таит каких-либо особых опасностей, кроме обычных, характерных для чревосечения. Следовательно, данные для установления показаний к операции должны выявиться при анализе причин летальности при этом заболевании.

Непосредственными причинами гибели больных с гнойным холециститом являются: в 50% — перитонит, в 25% — восходящий гнойный холангит, в 14% — абсцессы печени, в 11% — различные другие причины. Повседневные клинические наблюдения показывают, что больным, поступающим в хирургическое отделение с уже развившимся гнойным холециститом, хирургическое вмешательство не всегда спасает жизнь.

Причиной гибели обычно является прогрессирование гнойного холангита, перитонит, недостаточность функции печени, сердечнососудистой системы и т. д. Анализ причин летальности при гнойном холецистите убеждает в том, что огромное значение для летального исхода имела поздняя госпитализация в хирургическое отделение и запаздывание оперативного вмешательства.

В связи с этим развивались гнойные осложнения, являющиеся непосредственной причиной смерти больных. Целесообразность ранней операции при остром холецистите диктует необходимость точной разработки показаний и противопоказаний к этому вмешательству и понимания всеми хирургами и терапевтами важности хирургического лечения таких больных.

Анализ результатов оперативного лечения и накопившийся опыт позволяют избрать более правильную хирургическую тактику и методику лечения каждого больного гнойным холециститом. Весьма важно уточнить показания к неотложной операции. Необходимо особо выделить абсолютные показания к экстренной операции при остром холецистите.

К ним мы относим подозрение на перфорацию, гангрену или флегмону желчного пузыря. У остальных больных острым холециститом необходимость неотложной операции определяется динамикой клинического течения при настойчивом консервативном лечении.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Флегмона желудка (лечение)
• Гнойный перитонит (анализ клинических наблюдений)
• Гнойный перитонит (диагноз)
• Флегмона кишечника
• Гнойный перитонит (причинность)
• Гнойный перитонит (топическая диагностика)
• Флегмона кишечника (клиническая картина)
• Гнойный перитонит (развитие перитонита)
• Гнойный перитонит (фазы)
• Флегмона кишечника (лечение и прогноз)
• Гнойный перитонит (изучении микрофлоры)
• Гнойный перитонит (общее состояние больного)
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Гнойный перитонит (патологическая анатомия и патофизиология)
• Гнойный перитонит (кровоизлияние в брюшную полость)
• Поддиафрагмальный абсцесс (клиническая картина)
• Гнойный перитонит (преобладание фибринозного воспаления)