Гнойный перитонит (патофизиологические реакции)

Исход заболевания во многом зависит от нарушений водно-электролитного обмена. Повышение проницаемости сосудистой стенки под влиянием экзогенных и эндогенных факторов приводит к большим потерям жидкости.

Скопление жидкости в брюшной полости и потери ее с рвотными массами приводят к нарушению соотношения между внеклеточным и внутриклеточным водными бассейнами, к развитию синдрома клеточной дегидратации, а в дельнейшем к водному дефициту как во внутриклеточной, так и во внеклеточной среде с типичными явлениями гиперосмотичности и гипертоничности жидкостных сред организма.

Поскольку одновременно с водой теряется большое количество солей, к водной недостаточности присоединяется солевая. Потеря воды и солей сопровождается снижением осмотического давления во внеклеточном секторе и перемещением воды во внутриклеточное пространство, что приводит к клеточной гипергидратации, гидремии паренхиматозных органов, значительно отягощающей состояние больного.

Большую роль в патогенезе электролитных расстройств играет дефицит калия, который нарастает по мере прогрессирования заболевания и проявляется типичными признаками гипокалиемического синдрома. Изменения кислотно-основного состояния характеризуются сдвигами в сторону метаболического ацидоза или алкалоза и тесно связаны с нарушениями электролитного обмена, функции легких, сердца, почек.

В комплексе патофизиологических реакций при гнойном перитоните особое место занимают нарушения гемодинамики в зависимости от тяжести интоксикации, глубины нарушения обменных процессов, состояния компенсаторно-приспособительных реакций изменения гемодинамики имеют специфические особенности. Общим для них является несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом циркулирующей крови, сопровождающееся снижением артериального давления, нарушением микроциркуляции, сердечной деятельности и органного кровообращения.

Ведущую роль в нарушениях микроциркуляции играют изменения реологических свойств крови, изучение которых имеет большое значение в диагностике предтромботических состояний в системе микро- и макроциркуляции, в определении степени диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В последние годы выявлено значительное различие в характере гемодинамических расстройств в зависимости от преобладания грамположительной и грамотрицательной флоры с развитием синдромов гипер- и гиподинамии миокарда.

Особое место в сложном симптомокомплексе гнойного перитонита занимают нарушения органного кровообращения — в легких, печени, почках, желудке, кишечнике, поджелудочной железе.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Межкишечный абсцесс
• Гнойный перитонит (токсины)
• Гнойный перитонит (оперативный доступ)
• Межкишечный абсцесс (лечение и прогноз)
• Гнойный перитонит (катаболические процессы)
• Гнойный перитонит (обнаружение источника перитонита)
• Абсцесс дугласова пространства
• Гнойный перитонит (клиническая картина)
• Гнойный перитонит (причины тяжести общего состояния)
• Абсцесс дугласова пространства (диагноз и лечение)
• Гнойный перитонит (местные симптомы)
• Гнойный перитонит (рациональное применение антибиотиков)
• Гнойный перитонит
• Гнойный перитонит (симптом напряжения мышц брюшной стенки)
• Гнойный перитонит (борьба с интоксикацией)
• Гнойный перитонит (классификация)
• Гнойный перитонит (паралич желудочно-кишечного тракта)