Абсцесс печени (диагноз)



Перечисленные ранее клинические проявления при абсцессах печени могут встречаться и при других заболеваниях, патогномоничных симптомов заболевания нет, что очень затрудняет дифференальный диагноз. Абсцессы печени необходимо дифференцировать от поддиафрагмального абсцесса, правостороннего гнойного плеврита, нагноившейся эхинококковой кисты, холангита, кист печени, желчнокаменной болезни и др.

Для отличия абсцесса печени от поддиафрагмального абсцесса большое значение имеет рентгенологическое исследование. Следует только иметь в виду, что гнойник под диафрагмой может быть результатом прорыва абсцесса печени в поддиафрагмальное пространство. Осумкованный правосторонний гнойный плеврит отличают от гнойника печени на основании данных анамнеза и объективного обследования.

Легче отличить амебный процесс, при котором имеется характерный анамнез. Большую помощь в этом отношении оказывает также тщательное рентгенологическое обследование. Некоторые авторы придают большое значение диагностической пункции, считая, что если конец иглы находится в поддиафрагмальном пространстве, то муфта ее во время вдоха будет подниматься вверх, а если конец находится над диафрагмой, в плевре, то муфта останется неподвижной. При дифференциации абсцесса от ненагноившегося эхинококка печени большую помощь оказывает специфическая иммунологическая реакция с эхинококковым антигеном.

Трудности встречаются при определении нагноившейся эхинококковой кисты печени, но в этих случаях тщательно собранный анамнез и менее выраженная гнойная интоксикация при эхинококке позволяют поставить диагноз. Для холангитов характерно септическое состояние и желтуха, однако они могут наблюдаться и при абсцессах печени.

Некоторые авторы указывают на менее выраженное увеличение печени и меньшую интенсивность болей при холангите, при абсцессе эти симптомы выражены резче. Иногда отмечают трудности при дифференциации абсцесса печени от гнойного холецистита или эмпиемы желчного пузыря. В таких случаях большую помощь оказывает анамнез, из которого выясняют бывшие ранее приступы такого же заболевания, характерное начало и течение холециститов.

Следует отметить, что большинство заболеваний, которые приходится дифференцировать от абсцесса печени, относятся к острогнойным процессам, и поэтому трудности диагностики встречаются главным образом при пиогенных абсцессах печени. Амебные гнойники печени удается отличить от перечисленных заболеваний значительно легче.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: