Поддиафрагмальный абсцесс (лечение)



При формировании поддиафрагмального абсцесса можно ограничиться консервативной терапией — антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной. С помощью пункций можно вводить в область абсцесса антибиотики. Применение пункционного метода лечения сформировавшегося поддиафрагмального абсцесса следует считать нецелесообразным из-за малой его эффективности и большой вероятности развития осложнений. Полное излечение при поддиафрагмальном абсцессе может наступить только при оперативном лечении.

Оперативный доступ к гнойнику зависит от его расположения. От правильного установления локализации поддиафрагмального абсцесса и правильного оперативного доступа к нему зависит и успех лечения. Поддиафрагмальный абсцесс можно вскрывать через брюшную или плевральную полость. При дренировании внутрибрюшного абсцесса через брюшную полость разрез производят по нижнему краю реберной дуги.

Брюшную полость ограничивают подшиванием к нижнему краю разреза верхнего края печени (при надпеченочной локализации гнойника) или участка большого сальника, сальниковой сумки. При внебрюшинном расположении поддиафрагмального абсцесса брюшину после разреза кожи, апоневроза и мышц тупо отслаивают и дренирование гнойника осуществляют внебрюшинно. При обеих вариантах этого доступа к гнойнику имеется опасность инфицирования брюшной полости.

При доступе к поддиафрагмальному абсцессу через плевральную полость, когда разрез проходит через пристеночную плевру, ограничение последней должно осуществляться путем подшивания диафрагмального участка плевры. После этого рассекают диафрагму и дренируют полость гнойника. При данном оперативном подходе существует опасность инфицирования плевральной полости.

Наиболее оптимальным оперативным доступом можно считать внеплеврально-внебрюшинный доступ, который осуществляют по ходу VIII — IX ребер спереди или по ходу XI — XII ребер сзади с их резекцией. Диафрагму обнажают путем отслойки плевры вверх. После рассечения диафрагмы брюшину отслаивают тупым путем и затем производят вскрытие и дренирование полости гнойника. Данный способ оперативного доступа имеет то преимущество перед изложенным выше, что инфицирование плевральной и брюшной полостей исключено.

В послеоперационном периоде лечение проводят такое же, как и при любом другом гнойном заболевании и гнойной интоксикации: обеспечение адекватного оттока гнойного содержимого, промывание гнойной полости и ее обработка антисептическими веществами и антибиотиками, применение протеолитических ферментов и физических факторов, дезинтоксикационную и инфузионную терапию, антибактериальную терапию, общеукрепляющее лечение.

Следует помнить, что поддиафрагмальный абсцесс чаще всего является осложнением острых или хронических хирургических заболеваний или хирургических операций, поэтому при любом оперативном лечении необходимо строго соблюдать все правила и приемы, всегда помнить о возможности этого грозного осложнения. Поддиафрагмальный абсцесс при несвоевременном, неправильном лечении или без лечения может привести к сепсису или к рецидивирующему течению.

Прогноз

При консервативном лечении поддиафрагмального абсцесса прогноз остается неблагоприятным, в то время как при ранней диагностике и своевременно выполненном оперативном лечении исходы благоприятные.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: