Гнойный перитонит (оперативный доступ)


22.07.2010

Оперативный доступ должен обеспечить возможность осмотра всей брюшной полости и вмешательства на органах, заболевания которых служат главным источником перитонита. Отвечающим такому требованию доступом является срединное широкое чревосечение выше и ниже пупка с обходом его слева.

Если источник перитонита точно известен до операции, то возможны другие доступы, обеспечивающие лучший подход к больному органу, но всегда должна быть учтена необходимость тщательного удаления гноя из всей брюшной полости (поддиафрагмальное пространство, малый таз, боковые каналы и т. д.).

После того или иного разреза брюшной стенки как можно быстрее должен быть найден и обработан источник перитонита, т. е. осуществлен оперативный прием. Основным, признанным всеми хирургами приемом воздействия на источник перитонита является его ликвидация, т. е. удаление пораженного органа. Так, при воспалениях брюшины, развившихся при поражении червеобразного отростка или желчного пузыря, последний удаляют.

При перитонитах, вызванных прободением язвы желудка или кишки, резекция их в условиях гнойного перитонита опаснее, чем ушивание, поэтому обычно ограничиваются тщательным ушиванием перфоративного отверстия. Третьим приемом является дренирование источника перитонита и, если его нельзя ликвидировать, подведение отграничивающих тампонов, как это делают при некротических панкреатитах.

Следующим этапом операции является туалет брюшной полости, освобождение ее от гноя. Давно пытались, но без особого успеха добиться очищения брюшной полости от гноя путем промывания антисептическими растворами. К этим попыткам, но с использованием антибиотиков вернулись в последние годы.

Следует отметить, что, как прежде, так и сейчас, промывание брюшной полости не обеспечивает полного освобождения ее от гноя, но наносит большую травму и содействует дальнейшей генерализации инфекции, поэтому большинство хирургов от этой методики отказались. Наиболее эффективным методом удаления экссудата из брюшной полости является отсасывание его тампонами, а лучше отсасывающим аппаратом.

Удаление экссудата при перитоните

Удаление экссудата при перитоните

Это осуществляется следующими приемами.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: