Гнойный перитонит (предоперационный период)


22.07.2010

Диагностика перитонита должна основываться на общеклиническом обследовании с применением по показаниям дополнительных объективных методов исследования, дающих информацию о локализации патологического процесса, его характере и распространенности.

В предоперационном периоде важно в короткие сроки провести подготовку, направленную на уменьшение интоксикации и нормализацию деятельности жизненно важных органов, выбрать фармакологические средства для премедикации и анестезии с минимальным побочным токсическим эффектом. Инъекции наркотиков (1 мл 2% раствора морфина или пантопона) для уменьшения болевых ощущений можно допустить только после установления диагноза перед самой операцией.

Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции. Отказ от операции допустим только в исключительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного, спутанном сознании, отсутствии пульса, артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст., т. е. по существу в атональном или предагональном периоде.

До широкого применения антибиотиков операция считалась непоказанной при пневмококковых и гонококковых перитонитах. Таких больных лечили консервативно, рассчитывая на осумкование процесса. В настоящее время большинство хирургов считают операцию показанной при перитонитах любой этиологии, в том числе и при подозрении на пневмококковое и гонококковое воспаление брюшины.

Это мнение подтверждается тем, что до операции трудно быть абсолютно уверенным в наличии у больного гонококкового или пневмококкового перитонита и, таким образом, можно отказаться от операции при аппендикулярном или другом перитоните. Кроме того, удаление во время операции гноя при этих двух формах перитонита и введение в брюшную полость антибиотиков обеспечивают лучшие исходы, чем консервативное лечение.

В настоящее время хирурги располагают большими возможностями улучшить нарушенные функции организма (переливание крови, оксигенотерапия, капельные введения жидкостей, сердечные средства и т. д.), что позволяет успешно повторно оперировать тяжелобольных с послеоперационными перитонитами.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: