Гнойный панкреатит (лечение)



Каждый больной, у которого подозревают острый панкреатит, а тем более гнойный, нуждается в неотложной помощи и постоянном врачебном наблюдении в условиях стационара. Консервативное лечение эффективно при катаральных (отечных) фазах течения заболевания, когда исключаются также другие заболевания, требующие неотложного оперативного вмешательства.

Переход процесса в деструктивную форму с развитием нагноения служит основным показанием к операции. Большое диагностическое и лечебное значение имеет двусторонняя поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому с введением по 120 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны с добавлением 500 000 ЕД канамицина.

Основные задачи оперативного лечения: освободить организм от всасывания токсических продуктов, приостановить дальнейшее разрушение железы, способствовать отграничению процесса. Противопоказанием к операции при остром гнойном панкреатите может быть лишь крайне тяжелое состояние больного, которого не удается вывести из состояния шока. Операцию следует производить из срединного разреза от мечевидного отростка до пупка, предпочтительнее под местной анестезией или под интратрахеальным наркозом.

Доступ к поджелудочной железе может быть осуществлен через желудочно-ободочную связку, что позволяет хорошо осмотреть всю переднюю поверхность железы. Скопившийся в брюшной полости или сальниковой сумке экссудат (геморрагический или гнойный) удаляют при помощи отсоса или больших марлевых тампонов. В окружающие ткани по нижнему и верхнему краю железы вводят 200 — 250 мл 0,25% раствора новокаина с 500 000 ЕД канамицина, железу обкалывают ингибиторами протеиназ (гордокс 100 000 ЕД, эпсилон-аминокапроновая кислота 50 мл).

Брюшину, покрывающую железу, рассекают одним достаточно широким разрезом в продольном к оси железы направлении, что позволяет избежать ранения сосудов. При этом вскрывают уже сформировавшиеся абсцессы. Операцию заканчивают подведением через сальниковую сумку 2 — 3 больших марлевых тампонов и резинового дренажа, предварительно подшив края отверстия в желудочной ободочной связке к брюшной ране.

Рану брюшной стенки зашивают до тампонов.
При одновременном гнойном воспалении желчного пузыря может быть дополнительно сделана холецистостомия, холецистэктомия или холецистэктомия с холедохотомией. При осложнении гнойного панкреатита забрюшинной флегмоной последнюю вскрывают дополнительным разрезом в поясничной области и дренируют хлорвиниловой или резиновой трубкой.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: